Вторая линия эрадикации хеликобактер

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эрадикация Нelicobacter pylori – пути достижения эффективности

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие. Ожирение, похудение. Лекарственные средства. Нелекарственные средства. Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще. Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Хеликобактер пилори лат. Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда называют геликобактер пилори см. Циммерман Я. Заблуждения, связанные с Helicobacter pylori Нередко, при обнаружении Helicobacter pylori , пациенты начинают беспокоиться об их эрадикации уничтожении.

Само наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте не является причиной для немедленной терапии с применением антибиотиков или других средств. Процедура эрадикации предполагает прием двух антибиотиков например, кларитромицина и амоксициллина. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к антибиотикам, возможны аллергические реакции — от антибиотик-ассоциированной диареи не тяжелое заболевание до псевдомембранозного колита , вероятность возникновения которого мала, но процент летальных исходов большой.

Пока боль не проявилась, хеликобактериоз лечить не следует. Более того, у детей до восьмилетнего возраста вообще не рекомендуется проводить эрацикационную терапию, потому что у них иммунитет еще не сформирован, антитела к Helicobacter pylori не вырабатываются. Helicobacter pylori однозначно требует эрадикации, если у больного имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки , МАLТома или если у него была резекция желудка по поводу рака.

Многие авторитетные гастроэнтерологи не все в этот список включают также атрофический гастрит. Эрадикация Helicobacter pylori может быть рекомендована для снижения риска развития рака желудка. Helicobacter pylori от экспериментально моноинфицированных мышей A , слизистой оболочки желудка человека B и культивированные на пластине агара C. Как выделенных от экспериментально инфицированных мышей, так и при биопсии человека поверхность Helicobacter pylori является грубой, а жгутики имеют тенденцию склеиваться.

За исключением коккоидной формы, морфология сравнительно хорошо сохраняется в культуре на агаре С. Источник: Stoffel M. Distinction of Gastric Helicobacter spp. DOI: Факторы вирулентности Helicobacter pylori Известно несколько факторов вирулентности, позволяющих Helicobacter pylori заселять, а затем персистировать в организме хозяина Скворцов В.

Жгутики позволяют Helicobacter pylori передвигаться в желудочном соке и слое слизи. Helicobacter pylori способен прикрепляться к плазмолемме эпителиальных клеток желудка и разрушать компоненты цитоскелета этих клеток.

Helicobacter pylori вырабатывает уреазу и каталазу. Уреаза расщепляет мочевину, содержащуюся в желудочном соке, что повышает рН непосредственного окружения микроба и защищает его от бактерицидного действия кислой среды желудка.

Helicobacter pylori способен подавлять некоторые иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Helicobacter pylori вырабатывает адгезины, способствующие адгезии бактерий к эпителиальным клеткам и затрудняющие их фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами. Язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori Основным местом обитания Helicobacter pylori является слизистая оболочка антрального отдела желудка, пораженная воспалительно-атрофическим процессом — гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori.

Для развития язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori , необходимо наличие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки участков желудочной метаплазии, которая в свою очередь связана с увеличение кислотности двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori и дуоденит всегда развиваются на фоне кислотно-пептической агрессии в двенадцатиперсную кишку, то есть одновременно являются и кислотно-зависимой патологией. Следствием избыточного ощелачивания является гипергастринемия, приводящая в свою очередь к гиперпродукции соляной кислоты.

Нарушения в регуляции кислотообразования при ассоциированном с Helicobacter pylori гастрите также обусловлены самим процессом специфического воспаления и его медиаторами цитокинами и эпидермальными факторами роста , синтезируемыми в слизистой оболочке антрального отдела желудка в ответ на инфицирование Helicobacter pylori , особенно выраженное у цитотоксичных штаммов.

Данные штаммы могут не только вызывать выраженное воспаление в желудке, но и способствовать развитию деструктивных процессов — язвообразованию, в том числе в двенадцатиперстной кишки в участках желудочной метаплазии.

Этому способствуют агрессивные факторы дуоденальной среды, снижение защитных свойств слизистого барьера, нарушение микроциркуляции в том числе из-за Helicobacter pylori , наследственная предрасположенность. Все эти процессы приводят к появлению язвы Маев И.

В, Самсонов А. Схемы эрадикации Helicobacter pylori Всемирной организаций здравоохранения к активным препаратам в отношении Helicobacter pylori отнесены метронидазол , тинидазол , коллоидный субцитрат висмута , кларитромицин , амоксициллин и тетрациклин Подгорбунских Е. Эрадикация Helicobacter pylori не всегда достигает цели. Очень широкое и неправильное применение распространенных антибактериальных средств привело к повышению устойчивости к ним Helicobacter pylori.

На рисунке справа взято из статьи Белоусовой Ю. Признано, что в разных странах мира разных регионах целесообразно применение разных схем. Ниже даны рекомендации по эрадикации Helicobacter pylori , изложенные в Стандартах диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний принятых Научным обществом гастроэнтерологов России в г.

Антациды могут применяться в комплексной терапии в качестве симптоматического средства и в монотерапии — до проведения рН-метрии и диагностики Helicobacter pylori. Первая линии антигеликобактерной терапии Вариант 1.

Один из ингибиторов протонной помпы ИПП в стандартной дозировке омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза в день и амоксициллин мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в сочетании с кларитромицином мг 2 раза в день , или джозамицином мг 2 раза в день , или нифурателем мг 2 раза в день в течение 10—14 дней.

Вариант 2. Лекарства, используемые при варианте 1 один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин в сочетании с кларитромицином, или джозамицином, или нифурателем с добавлением четвертого компонента — висмута трикалия дицитрата мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в течение 10—14 дней. Вариант 3 при наличии атрофии слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии. Амоксициллин мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в сочетании с в сочетании с кларитромицином мг 2 раза в день или джозамицином мг 2 раза в день , или нифурателем мг 2 раза в день , и висмута трикалия дицитрат мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в течение дней.

Пролонгированная терапия висмута трикалия дицитратом показана также в целях улучшения качества послеязвенного рубца и скорейшей редукции воспалительного инфильтрата Вариант 4 рекомендуется только пожилым больным в ситуациях, при которых полноценная антигеликобактерная терапия невозможна : а ИПП в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином мг 4 раза в день или мг 2 раза в день и висмута трикалия дицитратом мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в течение 14 дней б висмута трикалия дицитрат по мг 4 раза в день в течение 28 дней.

При наличии болей — короткий курс ИПП. Вариант 5 при наличии поливалентной аллергии к антибиотикам или отказе больного от антибактериальной терапии. Вторая линия антигеликобактерной терапии Выполняется при отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после терапии первой линии.

Вариант 1. Один из ИПП в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат по мг 4 раза в день, метронидазол по мг 3 раза в день, тетрациклин мг 4 раза в день в течение 10—14 дней. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в сочетании с нитрофурановым препаратом: нифурателем мг 2 раза в день или фуразолидоном мг 4 раза в день и висмута трикалия дицитрат мг 4 раза в день или мг 2 раза в день в течение 10—14 дней.

Вариант 3. Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин мг 4 раза в день или мг 2 раза в день , рифаксимин мг 2 раза в день , висмута трикалия дицитрат мг 4 раза в день в течение 14 дней. Третья линия антигеликобактерной терапии При отсутствии эрадикации Helicobacter pylori после лечения второй линии рекомендуется подбор терапии только после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам.

В последнее десятилетие разработано большое число различных схем эрадикации Helicobacter pylori. По месту проведения первой согласительной конференции все соглашения называются Маастрихтскими. Четвертая согласительная конференция прошла во Флоренции в ноябре года. Выработка Guidelines рекомендаций по результатам этой конференции продолжалась два года.

Схемы эрадикационной терапии в соответствии с консенсусом Маастрихт IV представлены на рисунке ниже Маев И. Информация на сайте www. Условия использования. Болезни органов пищеварения KK93 и другие Хирургия Ожирение, похудение Лекарственные средства Нелекарственные средства Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще.

Если лечение не помогает. Популярно о болезнях ЖКТ. Кислотность желудка. Диагностика болезней ЖКТ. Симптомы болезней ЖКТ.

Видео для пациентов.

Клиническая офтальмология.

Эрадикационная терапия Helicobacter Pylori

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции.

Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских конференции проходили в , и гг. Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью.

Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой а иногда второй и третьей попытки. Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах. Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных.

В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения табл. Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств [17]. В Маастрихтских рекомендациях II за четырехкомпонентной схемой была закреплена позиция терапии второй линии [16].

Одно из новых положений Маастрихтских рекомендаций III — возможность применения такой схемы в определенных клинических ситуациях, как терапии первой линии альтернативная терапия первой линии [17]. Почему претерпели изменения представления об оптимальной терапии первой линии в Маастрихтских рекомендациях?

Почему поиск лучших режимов лечения не прекращается? Наиболее значимая причина снижения эффективности стандартной эрадикационной терапии — резистентность микроорганизма к антимикробным агентам. В Маастрихтских рекомендациях III большое внимание уделено вопросам планирования лечения в зависимости от чувствительности Hp к антибактериальным средствам.

Остановимся подробнее на проблеме резистентности Hp к антибиотикам. Имеются крайне редкие сообщения о формировании резистентности из-за мутации pbp-1A-гена.

Таким образом, резистентность к амоксициллину — крайне редкое явление, не имеющее клинического значения. Такую же редкость представляет собой резистентность к тетрациклину, которая во многих странах вообще не описана. По экспериментальным данным, если мутация возникает лишь в 1 или 2 из этих нуклеотидов, резистентность клинически незначима; лишь тройственная мутация приводит к стабильной резистентности, которая способна оказать влияние на исходы лечения [18].

Принципиальное значение имеет чувствительность Hp к кларитромицину и метронидазолу. Риск возникновения резистентности к кларитромицину связан с частотой назначения макролидов в данной группе населения. В связи с тем что в ряде европейских стран в педиатрической практике широко назначали макролиды по поводу, например, респираторных заболеваний, частота резистентности штаммов Hp к кларитромицину у детей весьма высока, что делает проблемой выбор тактики эрадикационной терапии.

Распространенность штаммов Hp, резистентных к макролидам, в европейских странах по Glupczynski Y. Ответственна за резистентность к кларитромицину мутация гена 23S rDNA, которая ведет к нарушению пространственной конфигурации рибосомы. Признано, что она способствует развитию перекрестной резистентности к макролидным антибиотикам; вместе с тем не ясно, все ли макролиды, разными путями проникающие в слизистую оболочку желудка, могут приводить к селекции резистентных штаммов in vivo.

Различны и данные о влиянии резистентности к кларитромицину на исходы эрадикационной терапии. Известно, что в развивающихся странах число метронидазолрезистентных штаммов выше. Наибольшее значение для селекции резистентных штаммов имеет применение метронидазола в популяции. Механизм формирования резистентности к метронидазолу до конца не ясен: подозревают изменения гена rdxA, но точные мутации не известны [18]. Так, во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к метронидазолу уже в г.

На протяжении — гг. Кудрявцева Л. В отличие от данных, полученных в Европе в г. В г. Последние доступные данные о чувствительности Hp к антибиотикам в Москве относятся к г. Таким образом, исходя из последних данных, в России сложились неблагоприятные условия для проведения стандартной тройной терапии вследствие высоких показателей резистентности Нр и к кларитромицину, и к метронидазолу.

Тем не менее результаты отечественных клинических исследований свидетельствуют о большем значении для исходов терапии в нашей стране резистентности к метронидазолу, чем к кларитромицину.

Чрезвычайное распространение штаммов, резистентных к метронидазолу, значительно ограничивает использование этого антибактериального агента. Так, по данным В. Ивашкина и соавт. Что же касается резистентности к макролидам, то следует помнить, что контингент больных, из биопсийного материала которых были выделены штаммы для определения резистентности, был особый, в частности среди них было много стационарных пациентов.

Кроме того, при анализе штаммов, полученных от лиц, проживающих в разных городах РФ, были выявлены существенные различия. Так, штаммов Hp, резистентных к кларитромицину, в Абакане зарегистрировано не было табл. Это заставляет предположить, что их распространенность за пределами Москвы и Санкт-Петербурга ниже среднеевропейского уровня. Таблица 3. Частота антибиотикорезистентности Hp в разных городах России в г.

Не следует забывать, что обеспечивают высокий процент уничтожения Нр не только антибактериальные компоненты схемы лечения, но и ингибиторы протонной помпы. Именно ингибиторы протонной помпы служат базисными препаратами схемы, обеспечивая путем мощного подавления желудочной секреции благоприятные условия для реализации действия антибиотиков.

С другой стороны, высокий антихеликобактерный эффект свидетельствует об успешном контроле желудочной секреции ингибитором протонной помпы и о качестве этого лекарственного средства. В большом числе отечественных клинических исследований продемонстрирована успешность стандартной тройной терапии даже при ее 7-дневной продолжительности.

Так, в работе В. Пасечникова и соавт. Предпринимаются самые разные попытки повысить эффективность стандартной тройной терапии.

Так, имеются данные о том, что сочетание антихеликобактерной схемы с пробиотиком приводит к повышению показателя эрадикации Hp и снижает частоту нежелательных явлений [10, 20].

Недавно в Москве было предпринято исследование с добавлением к стандартной тройной терапии пребиотика лактулозы Нормазе. Терапия первой линии — стандартная тройная — не утратила актуальности для России. От точного соблюдения этого стандарта врачом и пациентом зависит успех эрадикации Нр. Чем выше ее показатель, тем меньше вероятность повторного лечения. Наиболее обоснованным способом повышения эффективности стандартной тройной терапии следует признать увеличение ее продолжительности до 14 дней [7, 11, 12].

Как надо планировать терапию второй линии при неудаче применения первой линии? Следует избегать назначения антибиотиков, которые пациент уже получал. Это — один из основополагающих но не общепризнанных постулатов, на которых строится такое планирование [7]. С точки зрения экспертов — авторов Маастрихтских рекомендаций III, наиболее правильным выбором в данной ситуации является квадротерапия с препаратом висмута [17].

К такому же выводу пришли и авторы Американских рекомендаций по диагностике и лечению Hp [7]. Данная схема доступна, относительно дешева и эффективна. К ее недостаткам относят большое число таблеток и капсул, которые приходится принимать ежедневно до 18 штук в сутки , четырехкратный режим дозирования и сравнительно часто развивающиеся нежелательные явления [7]. В некоторых странах препараты висмута недоступны, и в качестве схем второй линии Маастрихтские рекомендации III предлагают варианты тройной терапии : ингибитор протонной помпы и амоксициллин, а в качестве антибактериального агента фигурируют тетрациклин или метронидазол [17].

Как терапию третьей линии Маастрихтские рекомендации III позиционируют тройную терапию с представителем рифамицинов — рифабутином — и хинолонов — левофлоксацином. Привлекательная сторона применения рифабутина — очень малая вероятность формирования резистентности к нему Hp описана лишь в единичных случаях. Механизм формирования резистентности перекрестной ко всем рифамицинам — это точечная мутация rpoB-гена [18].

Маастрихтские рекомендации III настаивают на осторожном назначении этого антибиотика, так как его широкое применение может привести к селекции резистентных штаммов Mycobacteria.

В качестве терапии второй линии после неудачной стандартной тройной терапии эта схема дает высокий результат [8]. Но с применением левофлоксацина связана проблема формирования резистентности к хинолонам вследствие целого ряда мутаций гена gyrA. В последних рекомендациях экспертов и обзорах по данной проблеме очень пристальное внимание уделяется новой схеме эрадикации Hp — последовательной терапии [7, 10, 11, 14]. Для исключения неудачи в эрадикации Hp стандартную тройную терапию следует назначать в полном объеме по дозам и при возможности — на 14 дней.

Выбор схем лечения в случае неудачи терапии первой линии достаточно широк и позволяет учесть индивидуальные особенности пациента. Ивашкин В. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Минушкин О. Пасечников В.

Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? Borody T. Cattoir V. Chey W. Cheng H. Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H. Current European concept in the management of Helicobacter pylori infection. The Maasticht Consensus Report. Di Mario F. Egan B. Ford A. How can the current strategies for Helicobacter pylori eradication therapy be improved?

B : 36— Glupczynski Y. Graham D.

Эрадикация Helicobacter pylori. Мнение специалиста

Еще полвека назад существовало несколько теорий, предлагающих свой вариант причин появления язвенной болезни желудка и кишечника. Переломным моментом стал год, когда в результате научного исследования было доказано, что первоисточник этой проблемы — бактерия хеликобактер пилори Helicobacter pylori , в норме благополучно существующая в ЖКТ более половины всех представителей человечества.

Любое снижение иммунной защиты — благополучный повод для размножения колоний хеликобактер пилори. Для лечения хелиобактериоза созданы схемы эрадикции патогенной бактерии из организма человека.

При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы:. Российская Гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori рекомендует принять за основу комбинированную трехкомпонентную схему терапии, удовлетворяющую следующим принципам:.

В основе методики назначения эрадикционной терапии лежат рекомендации, выработанные мировым сообществом гастроэнтерологов в Маастрихте в г. При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов. Показания для эрадикционной терапии кроме язвенной болезни: MALT-лимфома, атрофический гастрит, близкие родственные связи с больным раком желудка, состояние после резекции по поводу рака желудка , желание пациента.

Лечение инфекции Helicobacter pylori должно предусматривать возможность неудачи первой линии эрадикционной терапии и необходимость использования второй линии в случае сохранения бактерии в организме. Она длится не более 7 дней. Длительность использования квадротерапии — 7 дней. В настоящее время в практике не применяются специфические антибактериальные препараты, пробиотики и вакцины, направленные исключительно против Helicobacter pylori, они пока находятся в стадии разработки.

Совершенствование антихеликобактерной терапии продолжается, В году в Нидерландах были разработаны современные схемы эрадикционной терапии первой, второй, третьей линии. Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов:. Ингибиторы протонной помпы позволяют избавиться от множества негативных проявлений язвы и гастрита , вызванных повышенной кислотностью среды желудка, а так же избежать чрезмерно строгих ограничений, вносимых в рацион питания больного язвенной болезнью.

Тем не менее, ограничения все-таки сохраняются, хотя и не такие строгие. Допускается замена Амоксициллина на антибиотик Нифурател или на Метронидазол. По показаниям гастроэнтеролог может назначить в схему 4 препарат, имеющий в основе производные висмута.

В норме такие лекарства включают в эрадикционную схему второй линии, но их свойства положительно влияют на течение процесса купирования воспалительного процесса. На поверхности желудка образуется защитное покрытие, снимающее симптомы воспаления и боль. Для увеличения эффективности стандартной терапии первой линии предлагается удвоить срок ее применения — с 7 до 14 дней.

При неэффективности лечения врач рекомендует перейти на вторую линию эрадикционной терапии. Препараты на основе висмута — отличные цитопротекторы, восстанавливающие структуру клеток слизистой желудка и кишечника и их устойчивость к агрессивному воздействию кислоты и продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. Кроме того, они обладают бактерицидным действием, до минимума снижают риск рецидивов хелиобактериоза. При планировании схемы эрадикции второй линии не рекомендуется использовать уже применяемые ранее антибиотики.

Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков:. Для усиления эффективности терапии препаратами висмута на время лечения из рациона исключают фрукты, соки, молоко.

Длительность терапии второй линии — дней. Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Перед началом реализации третьей схемы пациента тестируют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности;. Лекарственные средства на основе висмута трикалий дицитрат висмута обладают комплексным действием:. Снимают проявления диспепсии вздутие живота, изжогу , гастралгию ;действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство;.

Терапия третьей линии по Маастрихтским рекомендациям третьего созыва включает препараты из группы рифамицинов Рифабутин и хинолонов Левофлоксацин.

Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину очень мала, поэтому его включение в протокол лечения совместно и Амоксициллином и ингибитором протонной помпы позволяет повысить эффективность терапии и даже игнорировать резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину. Эффективность лечения снижается по причине резистентности бактерии к антибиотикам, поэтому исследователи проблемы не прекращают поиск лучших схем.

Это объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов в педиатрической и терапевтической практике. Немаловажное значение в успешности эрадикционной терапии имеют ингибиторы протонной помпы, создающие в ЖКТ благоприятную среду для применения антибиотиков.

При низком качестве препаратов этой группы эффективность антибактериальных средств тоже снижается. Проводятся исследования о добавлении к стандартной терапии пробиотика, позволяющего уменьшить частоту стула и проявления метеоризма. Появилась новая схема эрадикции бактерии — последовательная терапия, занимающая 10 дней.

Ее используют при неудаче использования схемы первой линии. Основные протоколы эрадикции Helicobacter pylori у взрослых, рекомендованные Торонтским и Маастрихтским консенсусом года:.

Чтобы повысить эффективность лечения рекомендуется использовать оптимизированные варианты эрадикции — последовательную и гибридную терапию. Они включают в себя повышенные дозы ИПП ингибиторов протонной помпы , имеют длительный курс лечения, обладают более мощным потенциалом. Чтобы лечение было успешным, важно познакомить пациента с пользой используемых схем лечения и возможными побочными действиями. Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна Инфекционист. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

Содержание: Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори Первая линия эрадикции хеликобактер пилори Вторая линия эрадикции хеликобактер пилори Третья линия эрадикции хеликобактер пилори Выбор препаратов при необходимости проведения повторного курса эрадикционной терапии Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы: Режим терапии; Прогнозируемая длительность лечения; Клиническая картина данного случая хелиобактериоза; Стоимость препаратов, входящих в схему лечения.

Рекомендации Второго Маастрихтского соглашения по проведению антихеликобактерной терапии: При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов. Первая линия эрадикции хеликобактер пилори Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов: антибиотик Кларитромицин, антибиотик Амоксициллин, ингибитор протонной помпы на основе Омепразола, регулирующий активность кислой среды желудочного сока.

Облегченная схема для больных пожилого возраста: Антибиотик Амоксициллин; Ингибитор протонной помпы; Препарат висмута. Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков: Большое количество принимаемых таблеток 18 штук в сутки ; Частые побочные эффекты; 4-х кратный режим дозирования. Третья линия эрадикции хеликобактер пилори Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует.

Препараты 3 линии: Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности; Препараты висмута; Ингибиторы протонной помпы. Лекарственные средства на основе висмута трикалий дицитрат висмута обладают комплексным действием: Снимают проявления диспепсии вздутие живота, изжогу , гастралгию ;действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство; Стимулируют регенерацию повреждений более глубоких слоев стенок желудка.

Наши авторы. Помогла статья - поделитесь с друзьями:.

Лечение при инфекции Helicobacter pylori Hp можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе.

Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Резюме Представлены данные о хеликобактериозе, побочных эффектах эрадикационной терапии Нelicobacter Н. Эрадикационная терапия не всегда является успешной, что сопряжено с растущей резистентностью штаммов Н. Использование пробиотических препаратов, в частности Lactobacillus L.

Применение штамма L. Представляет собой грамотрицательную спиралевидную бактерию, имеющую на одном своем конце 4—5 жгутиков. С помощью униполярно расположенных жгутиков Н. При возникновении угрозы для существования спиралевидные формы Н. Главным источником Н. Попадая в желудок, бактерия продуцирует уреазу, которая расщепляет мочевину желудочного содержимого, вследствие чего образуются аммиак и СО2. Аммиак способствует защите микроба от соляной кислоты и вызывает повреждение СО желудка. Выделяя фермент муциназу, Н.

В микробиоме желудка Н. Существует штаммов Н. Маркерами вирулентности Н. Длительное время остается асимптомной. Эффективной вакцины для предотвращения инфекции в настоящее время не существует [13, 28].

Протеазы, высвобождающиеся полиморфноядерными лейкоцитами в ответ на инфекцию Н. Кроме того, инфекция Н. В свою очередь, ахлоргидрия способствует размножению бактерий в желудке, трансформирующих нитраты в нитриты и приводящих к образованию N-нитрозосоединений, обладающих канцерогенными свойствами.

Под действием Н. При длительном существовании инфекции Н. Инфекция Н. В г. Наличие инфекции Н. Известно, что некоторые популяции с высоким уровнем инфицирования Н.

Основой лечения заболеваний, ассоциированных с Н. Известно, что риск возникновения пептической язвы и рака желудка возрастает с повышением уровня инфицирования Н.

Кроме того, эрадикация Н. В качестве схем эрадикации второй линии применяют 4-компонентную терапию с препаратами висмута, 3-компонентную терапию с левофлоксацином. Схема эрадикации третьей линии формируется с учетом результатов определения чувствительности штаммов Н. В зонах с высокой резистентностью к кларитромицину в качестве режимов эрадикации первой линии применяют 4-компонентные схемы с препаратами висмута, последовательную 4-компонентную терапию без препаратов висмута.

В качестве терапии второй линии применяется 3-компонентная схема с левофлоксацином, а схема эрадикации третьей линии формируется с учетом результатов определения чувствительности Н.

При наличии аллергии к пенициллину в зонах с низкой резистентностью к кларитромицину назначают схему с ИПП, кларитромицином и метронидазолом, в зонах с высокой резистентностью к кларитромицину — 4-компонентные схемы с препаратами висмута. С целью повышения эффективности стандартной тройной терапии можно использовать следующие меры: назначение удвоенной по сравнению со стандартной дозы ИПП, увеличение продолжительности стандартной тройной терапии с 7 до 10—14 дней, добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата, добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saсcharomyces boulardii и контроль за соблюдением пациентом режима приема лекарственных препаратов.

Контроль эрадикации следует проводить не ранее чем через 4 нед. С открытием Н. Marshall и R. Warren и провозглашением стратегии на тотальную эрадикацию в соответствии с известным постулатом D. Однако эффективность эрадикации Н. Побочные эффекты лекарственных препаратов, используемых для эрадикации Н. В мире проведено более 30 исследований в период с по г. Уровни устойчивости Н. Частично это определяется географическими особенностями.

В США устойчивость Н. В Китае за период с по г. В Японии уровень устойчивости Н. Главный механизм устойчивости Н. Другой предполагаемый механизм — снижение проницаемости бактериальной клетки к антибиотику. Нужно отметить, что Н. Первое препятствие для биодоступности антибиотика — кислота полости желудка например, кларитромицин распадается под действием кислого желудочного содержимого и пепсина; повышение интрагастрального рН при помощи ИПП способствует положительному влиянию на эрадикацию Н.

Второй барьер, который должен преодолеть антибиотик, — пристеночная слизь. Кроме того, антибактериальный препарат должен достичь высокой концентрации на достаточное время для уничтожения бактерии, где бы она ни находилась. Перспективна попытка преодолеть устойчивость Н.

Повышен риск развития ААД у пациентов старше 65 лет, при применении антибиотиков широкого спектра действия, у находящихся в условиях стационара [29]. Спектр клинических проявлений ААД широк: от легкой диареи до псевдомембранозного колита. Антибактериальные препараты способны разрушать нормальные колонии кишечной микрофлоры, изменять карбогидратный метаболизм и антимикробную активность кишки, приводя к осмотической диарее и к диарее, вызванной патогенными бактериями.

Наибольший риск развития ААД наблюдается на фоне приема амоксициллина с клавулановой кислотой и цефиксима. Ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкомицин, цефалоспорины II и III поколений — препараты, при приеме которых наиболее часто наблюдается ААД, ассоциированная с Clostridium difficile.

Рост устойчивости Н. Ряд исследований показали, что пробиотики могут использоваться и усиливать эффект эрадикационной терапии, а также повысить комплаентность пациента. Предполагались следующие эффекты пробиотиков: улучшение переносимости антибактериальной терапии и уменьшение ее побочных эффектов, повышение уровня завершенности терапии, иммуномодулирующий, антибактериальный эффекты.

Указывались возможные эффекты лактобацилл: усиление защитного барьера, снижение адгезии и ингибирование роста Н. При проведении эрадикационной терапии Н. Точный механизм антидиарейного действия пробиотиков не установлен. Данные метаанализов исследований эффективности пробиотиков, проведенных в — гг. ААД [8, 29, 30]. В схемах эрадикации вместе с антибиотиками могут применяться пробиотики как средства адъювантной терапии, что отражено в Маастрихтском соглашении [6].

При условии кислотоустойчивости штамма доказано для Saсcharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus GG, L. Многие штаммы пробиотических культур вырабатывают антибактериальные субстанции, ингибирующие рост других микроорганизмов; Lactobacilli и Bifidobacteria выделяют бактериоцины, которые способны ингибировать рост Н. Кроме того, пробиотики играют важную роль в стабилизации барьерной функции желудка и уменьшают воспаление его СО [20].

Группа немецких исследователей выбрала штамм L. Этот специфический штамм принадлежит к группе Lactobacillus fermentum. Специфические связи закрывают поверхностные структуры Н.

Было доказано, что штаммы L. Технология производства этого штамма принципиально отличается от производства других пробиотиков — вместо лиофильной сушки используется сушка путем распыления лактобацилл, затем они подвергаются ферментации и инактивации, после которых выдерживают изменения условий окружающей среды, в т.

Mehling et al. Уровень обсеменения Н. Всем пациентам назначалась L. В опытной группе наблюдалось значительное снижение концентрации Н. У пациентов не было отмечено нежелательных лекарственных эффектов в течение 14 дней приема плацебо или L. Holz et al. Исследование пациентов из них 47 пар близнецов показало существенное снижение уровня колонизации Н.

С повышением уровня колонизации эффект уменьшения количества Н. Этот эффект уменьшения количества Н. Потенциальный эффект плацебо был значительно ниже, чем действие L.

В ходе исследования не было зарегистрировано каких-либо изменений качества жизни, например, физической деятельности, питания или здоровья, о которых обследуемые сообщали в анкете. Никаких нежелательных лекарственных реакций не было отмечено ни в одной группе исследования [18]. Противомикробное действие объяснялось не только прямым воздействием на Н. Авторы предположили, что уничтожение или замедление роста количественных показателей инфицирования может использоваться в качестве средства профилактики, в т.

Это исследование подтвердило, что даже лиофилизированные клетки L. У лиц, инфицированных Н. В конце г. Один грамм этого средства содержит около 1 трлн специально обработанных микробных клеток. В день достаточно принимать всего 1 капсулу, которую рекомендуется проглатывать, не вскрывая, во время еды, запивая небольшим количеством воды. Пробиотики, как правило, считаются безопасными агентами для применения, а ряд штаммов уже получили признание для использования в клинической практике.

Введение безопасных пробиотиков в качестве адъюванта антихеликобактерной терапии представляется весьма перспективным. Дальнейшие исследования механизмов прямых и косвенных эффектов влияния пробиотиков на Н.

Эрадикация хеликобактер пилори: какой препарат выбрать?

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:. Европейской группой по изучению Helicobacter pylori был организован ряд согласительных конференций с участием ведущих экспертов , на которых на основе стандартов доказательной медицины и большого количества контролируемых клинических испытаний вырабатывались подходы к лечению хеликобактерных инфекций. Первая конференция проходила в голландском городе Маастрихте в году.

Трёхкомпонентная терапия, была предложена на первой Маастрихтской конференции и стала универсальной схемой лечения инфекции H. Она рекомендована всеми мировыми согласительными конференциями. Схема включает препараты:. Установлено, что эффективность тройной терапии повышается, при увеличении её продолжительности до 10 или 14 дней в зависимости от степени обсеменённости Helicobacter pylori и переносимости терапии пациентом.

В связи с различной резистентностью к антибиотикам в разных регионах мира, распространённостью различных штаммов Нр, генетическими особенностями населения, в разных странах или группах стран вырабатываются свои рекомендации в отношении эрадикации Нр.

Некоторые из этих параметров, в частности, резистентность Нр к определенным антибиотикам, меняется с течением времени. Выбор конкретной схемы определяется также индивидуальной непереносимостью больного к препаратам, а также чувствительностью штаммов Нр , которыми инфицирован больной. Трёхкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение дней:. Четырёхкомпонентная терапия, включающая в дополнении к препаратам варианта 1 препарат висмута , её продолжительность также 10—14 дней:.

Если у больного имеется подтверждённая внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты ИПН или Н2-блокаторы , применяется третий вариант продолжительностью 10—14 дней :. Эрадикация Нр по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной из схем первой линии. Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Нр по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определённым антибиотикам.

Исторически первой схемой эрадикации Hp была схема, применённая Барри Маршаллом для самолечения гастрита , который он вызвал у себя, преднамеренно выпив чашку Петри с культурой Helicobacter pylori. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 22 июня ; проверки требуют 25 правок.

Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.

Consilium Medicum. Спецвыпуск 1. ISBN Нобелевский комитет Дата обращения 9 июня Категории : Лекарственные средства по алфавиту Гастроэнтерология Фармакотерапия. Скрытые категории: Страницы, использующие волшебные ссылки ISBN Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи о лекарствах, требующие чертежа структуры Википедия:Статьи о лекарствах, требующие дозаполнение карточки.

Пространства имён Статья Обсуждение. Эта страница в последний раз была отредактирована 29 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Омепразол — Ингибиторы протонного насоса Кларитромицин — Макролиды Амоксициллин — Пенициллиновый антибиотик.

Ингибиторы протонного насоса в комбинациях, макролиды и азолиды в комбинациях, другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях.

Эрадикация, или как избавиться от хеликобактер

Бактерия Хеликобактер Пилори относится к категории патогенов, провоцирующих развитие серьезных заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. Микроорганизм внедряется в слизистую оболочку органов пищеварения и при наличии определенных факторов начинает активно размножаться, создавая колонии. Эрадикация представляет собой медицинский термин, обозначающий комплекс определенных мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для восстановления организма и уничтожение патогенных бактерий.

Схема эрадикационной терапии подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента. Активная жизнедеятельность Хеликобактер Пилори является главным фактором, провоцирующим развитие язвенной болезни. Бактерия длительное время постепенно нарушает функциональное состояние пищеварительного тракта, оказывая разрушающее воздействие на его слизистые оболочки.

При своевременной терапии язвенной болезни удается избежать. Повысить риск патологии могут регулярные стрессовые ситуации, злоупотребление вредными привычками, погрешности в питании, бесконтрольный прием сильнодействующих препаратов.

Эрадикация становится обязательным этапом лечения при наличии определенных факторов. Дополнительным показанием для назначения эрадикации является выявление у пациента заражения бактерией в сочетании со случаями онкологических заболеваний пищеварительной системы у его родственников.

При наличии таких факторов эрадикационная терапия проводится с профилактической целью. Своевременное лечение в значительной степени снижает риск осложнений и прогрессирования воспалительных процессов. Эрадикация при заражении Хеликобактер Пилори подразумевает обязательное использование антибактериальных средств, антацидов и ингибиторов протонного насоса.

Первая группа медикаментов оказывает губительное воздействие на патогенные микроорганизмы и их жизнедеятельность. Антациды блокируют синтзированную соляную кислоту, а ингибиторы протонной помпы снижают выработку данного вещества желудком. Существует три линии лечения Хеликобактер Пилори , каждая из которых имеет свои нюансы.

Первая линия терапии занимает от семи до четырнадцати дней. Трехкомпонентная система лечения включает в себя прием Омепразола , Амоксициллина Метронидазола и Кларитромицина.

Омепразол может быть заменен Нифурантелом или комбинацией Нифуранетела и препарата висмута. При наличии выраженного болевого синдрома терапия может быть дополнена другими медикаментами для его купирования. Продолжительность лечения при первой линии составляет от семи до четырнадцати дней стандартный вариант - 10 дней.

Вторая линия терапии Хеликобактер Пилори имеет два варианта. Длительное время специалисты придерживались четырехуровневой методики. В современной медицинской практике используется усовершенствованный вариант лечения. Предыдущая его версия провоцировала частые эпизоды побочной симптоматики у пациентов и резистентность патогенных микроорганизмов. Длительность терапии составляет две недели.

Средства на основе растительных компонентов обладают выраженными терапевтическими свойствами. Некоторые рецепты помогают защитить слизистые оболочки органов пищеварения от негативного воздействия, ускоряют заживление язв и эрозий, ускоряют тенденцию к выздоровлению.

При подборе народных средств следует учитывать индивидуальные особенности организма. Нельзя использовать такие методы в качестве основной терапии. Растительные компоненты не смогут заменить препараты. Эрадикация Хеликобактер Пилори подразумевает обязательное использование антибактериальных медикаментов.

Терапия Хеликобактер Пилори подразумевает квалифицированную разработку схем лечения. Только специалист может подобрать комплекс медикаментов, не нейтрализующих фармакологические свойства друг друга. Тактика лечения зависит от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента. Если осложнения патологии не выявлены, то назначаются лекарственные средства для купирования имеющихся симптомов. Выраженные последствия жизнедеятельности Хеликобактер Пилори являются основанием для использования общепринятых линий терапии, включающих в себя применение антибиотиков.

При эрадикации конкретная схема терапии для пациента подбирается индивидуально. Стандартные линии лечения имеют минимальные и максимальные сроки.

Если тенденция к выздоровлению пациента появляется быстро, то терапия может быть скорректирована врачом. Самостоятельное прекращение приема назначенных препаратов запрещено. Улучшение состояния специалист определяет по результатам лабораторного исследования. Облегчение симптоматики, которое ощущает пациент, может быть временным. Схемы лечения, способной полностью уничтожить Хеликобактер Пилори не существует. Наиболее эффективные комплексы борьбы с патогенными бактериями называются линиями.

Методы эрадикационной терапии создаются методом обобщения результатов опытов и исследований ученых. Если схемы первой и второй линии оказались не эффективны, то пациенту назначается третий вариант лечения, относящийся к новым разработкам ученых.

Группа российских ученых запатентовала методику лечения Хеликобактер Пилори прополисом в году. Программа не включена в официально признанные схемы эрадикационной терапии, но некоторые исследования подтверждают ее эффективность.

Для лечения заболеваний, спровоцированных данным видом бактерии, используется водный раствор прополиса. Принимать его следует перорально три раза в день. Терапия дополняется приемом Омепразола и составляет в среднем недели. При заболеваниях, спровоцированных Хеликобактер Пилори , пациентам назначается диета.

Списки разрешенных и запрещенных продуктов составляются в зависимости от разновидности патологии, кислотности желудочного сока и индивидуальных особенностей организма. Некоторые запреты являются общими для всех случаев. К их числу относятся соленья, маринады, острые, жареные и жирные блюда. Если кислотность желудочного сока повышена, то в меню должны отсутствовать продукты с кислым вкусом например, щавель, фрукты и овощи.

Лучшее народное средство от гастрита! Как избавиться от газов в кишечнике и почему они возникают? Профилактические меры против Хеликобактер Пилори направлены на предотвращение факторов, которые относятся к причинам заражения бактерией. Главными из них является соблюдение правил личной гигиены и внимательное отношение к состоянию пищеварительной системы.

Если заражение было выявлено, и проводился соответствующий курс лечения, то гастроэнтеролога следует посещать минимум один раз в полгода.

Видео на тему: Всем больным с Helicobacter pylori нужна эрадикация. Информация на сайте опубликована для ознакомительных целей и не является инструкцией к применению для самолечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Контент на сайте ознакомит Вас с основными причинами и симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также поможет понять, насколько важна ранняя диагностика, профилактика и лечение патологий.

Главная Болезни Хеликобактер. Эрадикация Helicobacter pylori. Мнение специалиста. Содержание [ Скрыть ] 1. Показания к эрадикационной терапии 2. Эрадикация бактерии Хеликобактер Пилори 3. Схемы лечения 4. Эрадикация Хеликобактера прополисом 5.

Питание при лечении Хеликобактерной инфекции 6. Профилактика 7. Итоги 8. Список литературы. Автор статьи: Томов Павел Васильевич. Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение.

Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т. Другие авторы. Пройдите тест Правильно ли Вы питаетесь? Пройти тест. Пройдите тест Есть ли у Вас язва желудка? Пройдите тест Здорова ли ваша печень? Пройдите тест Какая диета Вам подходит? Смотрите также:. Морозова Людмила Васильевна.

Цель эксперимента В рамках эксперимента участников погружали под общий наркоз и брали пробы из разных участков желудка, толстого и тонкого кишечника. По результатам исследования, бифидо-…. Там много клетчатки, которая стимулирует ЖКТ, дает…. Овен Довольно тяжело понять ваше жизненное направление, поскольку вам и самим это неведомо.

Порой ваши внезапные и спонтанные решения оказываются лучшим вариантом исхода ситуации. С-реактивный белок и интерлейкин Специалисты из Лондонского университетского колледжа, возглавляемые профессором Эриком Бруннером, вели наблюдение за здоровьем взрослых испытуемых.

Подпишитесь на новости. О нас Контакты Редакция Подобрать врача Политика конфиден.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Проблема выбора ключевых препаратов для эрадикации H Pylori

Комментариев: 1

  1. mrgreen_89:

    Полностью с Вами согласна. А НАСТОЛЬКО публично выставлять свои данные не вижу смысла. Старшее поколение очень хорошо помнит 30-е годы прошлого столетия. И это у нас в России. А с этого сайта по всему миру инфа разойдется))).