Цирроз печени и почечная недостаточность

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…. Цирроз печени — это опасное неизлечимое заболевание, связанное с повреждением нормальной печеночной ткани и ее замещением на рубец.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Осложнения циррозов печени. Печеночно-почечный синдром. Асцит-перитонит.

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек.

Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти. Основной причиной появления недостаточности органов выступает неуравновешенное расширение и сужение внутрипочечных сосудов. Проявляется это патологическое состояние вследствие сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма или злоупотребления алкогольными напитками.

Болезнь быстро прогрессирует, наблюдается сбой работы печени и почек, оттока биологической жидкости, которая не выходит из организма и остается внутри. Сначала поражается фильтрующий орган, после чего патологический процесс затрагивает почки, которые начинают выполнять его функции, заключающиеся в выводе вредных веществ. Для этого вида заболевания характерно быстрое прогрессирование и потеря нормального функционирования обоих органов. Такой вид недостаточности возникает вследствие хронических недугов, которые поразили печень и почки.

Зачастую диагностируют острую форму патологии у женщин, которые ждут ребенка, а также у людей с серьезной интоксикацией. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, не исключена печеночная кома, которая может привести к летальному исходу за несколько часов. Диагностируют нечасто, в большинстве ситуаций такая форма развивается из-за острой почечно-печеночной недостаточности. Преимущественно виной хроническому виду становится цирроз, гепатит, недостаток кровообращения в фильтрационном органе.

Признаки заболевания довольно разнообразны. Главным симптомом, который указывает на протекание недуга, является печеночная энцефалопатия.

Выделяют следующие общие симптомы для всех стадий, которые помогут определить развитие заболевания:. В процессе прогрессирования заболевания наблюдается не только нарушение функционирования печени и почек, но и поражение прочих органов, к примеру, желудочно-кишечного тракта и легких, страдает также ЦНС. Если не проводится своевременное лечение, развивается печеночная кома, вредные вещества начинают воздействовать на мозг.

Если это состояние сопровождается отеком органа, больной не выходит из комы и умирает. Если у человека появляются подозрения на то, что возникла почечно-печеночная недостаточность, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. Изначально врач проводит опрос пациента и выясняет, насколько давно появились патологические симптомы, какие недуги были диагностированы ранее, не случалась ли интоксикация.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, больного отправляют на следующие обследования:. После постановки диагноза пациента госпитализируют. Доктор назначает лечение, которое позволяет устранить факторы, спровоцировавшие поражение внутренних органов. В первую очередь из кровяного русла устраняют токсины, что дает возможность нормализовать водный и электролитный баланс почек.

Зачастую прибегают к помощи дезинтоксикационных медпрепаратов. Благодаря лекарствам, происходит связывание вредных веществ и дальнейшее их выведение через желудочно-кишечный тракт. В основе процедуры лежит воздействие кислородом на все клетки организма. Человека кладут в бароаппарат, куда под высоким давлением и подают кислород. С помощью этой манипуляции удается нормализовать кровообращение печени, восстановить обменные процессы.

У больного повышаются и показатели артериального давления, вследствие чего клетки крови быстрее насыщаются кислородом. Это способствует быстрому насыщению питательными веществами различных тканей, что восстанавливает их от повреждений. Благодаря УФО крови, удается улучшить ее сопротивляемость к влиянию вредных компонентов. Манипуляция позволяет насытить кровь кислородом, уменьшить плотность, вывести токсины.

Эти процессы оказывают благоприятный эффект на организм, купируют воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы, нормализуют их привычную деятельность.

Гемодиализ применяется в комплексе с прочими методиками лечения. Это позволяет улучшить прогноз пациента на выздоровление. Эффективность процедуры напрямую связана со степенью течения печеночно-почечной недостаточности. Наибольшая результативность наблюдается на ранней стадии патологии.

В процессе курса терапии пациенту важно поддерживать водный баланс в организме. Он должен получать требуемый объем жидкости, которая из него выводится. Речь в этой ситуации не только об урине, но и рвоте, которая тревожит больных, страдающих недостаточностью печени и почек. Помимо этого, обязательно больному прописывают витаминно-минеральные комплексы.

Могут быть назначены белковые медикаменты, глюкоза. Если эти манипуляции не приносят требуемого терапевтического эффекта, человеку прописывают хирургическое вмешательство и проводят трансплантацию фильтрующего органа.

Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров.

Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов. Skip to content Анатомия Болезни Гепатит Желтуха Холестерин Цирроз печени Паразиты в печени Доброкачественные образования Злокачественные образования Другие болезни печени Причины заболеваний Гепатит Желчь Дополнительные признаки Лечение печени Чистка печени Питание при проблемах с печенью Прививки от гепатита Народные методы лечения печени Медикаментозное лечение печени Лечение при холестерине Лечение при гепатите Диета при холестерине Важно о лечении печени Диагностика печени Обследование при гепатите Дополнительно о диагностике Анализы и обследования печени.

Эксперт статьи. Извозчикова Нина Владиславовна. Гастроэнетеролог, врач-инфекционист и кандидат медицинский наук с практическим стажем 35 лет Узнать подробнее Поделись с друзьями:.

Вам так же может быть интересно. Недостаточность печени. Острая форма печеночной недостаточности. Имплантация печени.

Заболевания печени. Добавить комментарий Отменить ответ.

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени.

Острая почечная недостаточность при циррозе печени: новое определение и применение

Печеночная и почечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий.

В международной классификации болезней го пересмотра МКБ печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K При печеночной недостаточности различные метаболические функции постепенно ухудшаются. Печень — наибольшая железа в организме человека со средним весом 1,5 килограмма.

Она находится в правой верхней части живота. Каждый день орган производит около миллилитров желчи, создает различные белки и играет важную роль в гормональном балансе и системе защиты организма. Острая почечно-почечная недостаточность ОППН может иметь множество причин: сосудистый шок, пиелонефрит, гломерулонефрит или злокачественная опухоль. Хроническая почечная недостаточность ХПН обычно является результатом долговременного заболевания почек.

Иногда она вызывается сахарным диабетом, атеросклерозом или высоким артериальным давлением. При ОППН в избыточном количестве накапливается жидкость в теле отеки. Соли калия, которые перестают выделяться из организма, парализуют сердце. Пациенты в конечном итоге умирают от недоедания или отравления.

Даже вялотекущая печеночно-почечная недостаточность может привести к накоплению воды в легких и остановке сердца из-за гиперкалиемии.

На начальном этапе ХПН пациент получает лекарство и должен обратить внимание на рацион питания и потребление жидкости. Наиболее частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и высокое кровяное давление. В России были собраны статистические данные пациентов с по год. Начиная с года, причины того, что привело у этих больных к хронической почечно-печеночной недостаточностьи, записывались каждый год. В период сбора информации в то время наблюдались значительные сдвиги.

Исследователи пришли к выводу, что различные болезни, много алкоголя и диета с высоким содержанием сахара могут приводить к циррозу печени.

Однако этот орган способен поддерживать свои функции в течение длительного времени даже при значительно уменьшенном количестве клеток.

Если дело доходит до печеночной недостаточности, это указывает на сильные повреждения. Они могут возникать вследствие инфекции или отравления. Часто ОППН предшествует заболевание печени или почек, которое развивается несколько месяцев или лет. ХПН — следствие многолетнего употребления спиртных напитков.

Более редкая причина — злокачественное новообразование. В некоторых случаях хроническая вирусная инфекция, такая как гепатит С, требует тяжелого курса лечения и в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.

Около человек ежегодно развивают острую печеночную недостаточность в России. Существует несколько причин, по которым внезапно возникает ОППН:. Хотя многие заболевания печени остаются незамеченными на ранней стадии, ОППН вызывает очевидные симптомы. Основные признаки расстройства:. У ребенка способны развиться серьезные осложнения, которые могут привести к смерти.

Иногда требуется лечение в отделении хирургии. У некоторых пациентов ОППН протекает бессимптомно. Высокая экскреция белка может вызвать пенообразование мочи и удержание воды. Повышенная доля эритроцитов грубая гематурия способна проявляться в коричневом обесцвечивании мочи и обычно указывает на расстройства мочевыводящих путей. Боль в области почек свидетельствует о проблемах с позвоночником, диском, камнях, пиелите, острых осложнениях кистозной болезни и гломерулонефрите.

На 4 и 5-й стадии возрастает ограничение физической и умственной способности, потеря аппетита, рвота и тошнота, удержание жидкости, одышка и изменения кожи. Если функция почек сильно нарушена, могут возникнуть судороги. При неправильном лечении ОППН осложняется тромбоэмболией, сердечной аритмией, отеком легких и желудочно-кишечными кровотечениями.

Возникают изменения в моче появление альбумина и эритроцитов и снижается диурез, а также концентрированность мочи. Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков даже в анестезиологии , алкоголя и других токсичных веществах.

Клинические симптомы — желтуха и трепетание глаз — указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения параметры коагуляции, билирубин, аммиак подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность. Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН.

Иногда врач берет образец ткани печени биопсия для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации — ультразвуковое сканирование дуплексная сонография или рентгенография грудной клетки.

Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.

Острая или хроническая почечно-печеночная недостаточность требует немедленного лечения в отделении реанимации. Терапия зависит от причины повреждения печени или почек — поэтому очень важно установить точный диагноз. Пациентам с ОППН из-за отравления немедленно должны промыть желудок и ввести противоядие.

При некоторых вирусных инфекциях — гепатит B — эффективна противовирусная терапия. На первых стадиях от 1 по 3 цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфата в нормальном диапазоне. Однако у пациентов с диализом часто невозможно достичь стабильных уровней солей фосфорной кислоты, но желательно устранить гиперфосфатемию. У очень старых и хрупких людей диализ помогает продлить жизнь примерно на 2 года.

У некоторых больных наблюдается значительное ухудшение состояния. В таких случаях консервативное лечение может быть приемлемой альтернативой.

Концентрация аммиака в кишечнике обычно снижается врачами со специальными клизмами. При увеличении внутричерепного давления применяют глицерин и другие лекарственные препараты с аналогичным механизмом действия. В некоторых случаях существует маленькая вероятность, что печень восстановится и возобновит свои функции.

Иногда пациентов немедленно переносят в центр трансплантации, где они получают новый орган в быстрые сроки. Так называемые экстракорпоральные процедуры замены печени еще не являются стандартной терапией. Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний — ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины. При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой.

Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.

Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно — прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом. Какими урологическими заболеваниями вы переболели или что беспокоит сейчас?

Простатит Цистит Недержание мочи и частое мочеиспускание Снижение потенции Пиелонефрит Мочекаменная болезнь Заболевание почек Вообще не болею! Вообще не болею! Отличительные черты печеночно-почечной недостаточности. Содержание статьи: 1 Характеристика печеночно-почечной недостаточности 1.

Важно знать! Особенно важна метаболическая функция: почти все питательные вещества, которые поглощает кишечник — белки, углеводы и жиры — затем превращаются, деградируют, хранятся или повторно используются с помощью печени.

Наиболее опасное для жизни осложнение — сепсис с летальным исходом. Первоначально инфекция проявляется лихорадкой, ознобом, болью в мышцах и психическими расстройствами.

Смертность от осложнений примерно в раз выше, чем у населения в целом. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно Важные характеристики хронической недостаточности почек Характеристика гепаторенального синдрома и виды лечения Антибактериальные препараты при недостаточности почек Помощь народных средств в лечении недостаточности почек Острая недостаточность почек у ребенка: признаки и лечение Острая недостаточность почек — синдром, опасный для жизни.

Почечная и печеночная недостаточность

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…. Цирроз печени — это опасное неизлечимое заболевание, связанное с повреждением нормальной печеночной ткани и ее замещением на рубец.

В лучшем случае больному удается прожить до 10—15 лет с таким диагнозом, но это возможно только на начальных стадиях, когда еще не развились осложнения. Состояние пациента поддерживают диетой и медикаментами, а по возможности проводят операцию по пересадке печени. Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Это опасное осложнение цирроза, которое возникает на последних его стадиях и значительно ухудшает прогнозы. Сколько живут с асцитом при циррозе печени, зависит от многих факторов, включая возраст больного, степени повреждения печени и нервной системы. Нужно понимать, что асцит — это осложнение цирроза, а не обязательный его симптом.

Дело в том, что печень принимает активное участие в кровообращении и служит местом, где кровь очищается от токсинов и вредных веществ. При циррозе печеночная ткань отмирает, и процесс не может не задеть сосудистую сеть, которая плотно оплетает орган. На первых стадиях диагностировать асцит можно только инструментальными методами УЗИ , потому что живот еще не выглядит раздутым.

В это же время процесс уже начинается, и давление в системе воротной вены повышается, а сосуды расширяются. Одновременно с этим продолжается замещение нормальных функциональных гепатоцитов соединительной тканью, которая выглядит как рубец.

Она не способна выполнять свои функции и мешает оставшимся печеночным клеткам: они не получают питательных веществ из крови и также некротизируются отмирают. Усугубляет ситуацию и тот факт, что аномальные клетки печени начинают выделять медиаторы гистамин и серотонин в кровеносное русло.

Эти вещества способствуют расширению сосудов, а в качестве компенсаторного приспособительного механизма организм наполняет их кровью. Объем циркулирующей крови увеличивается и оказывает постоянное давление на стенки вен и артерий. В организме накапливаются соли и вода, которая не имеет возможности выходить естественным путем. Стенки сосудов теряют эластичность, и в них образуются поры, через которые выделяемая жидкость может попадать в брюшную полость.

Первые признаки асцита не будут характерными. Сначала можно и не подозревать, что ухудшение самочувствия связано именно с накоплением жидкости в брюшной полости. Люди жалуются на одышку, головокружение и другие симптомы общего недомогания. Визуально живот не увеличен, его форма не меняется. В этот период важно соблюдать диету при циррозе печени, которую назначил врач. Со временем большое количество жидкости попадает в брюшную полость, и живот меняет свою форму.

Он становится выпуклым, больной чувствует перемещение жидкости при движении. Кроме вздутия живота, отмечают еще острый болевой синдром, нарушение работы желудка и кишечника, патологии сердца и почек. Вены становятся крупными и просвечивают сквозь кожу. Болезнь развивается стадийно. Лечение эффективно на первых сроках, если больной вовремя обратится к врачу. Всего выделяют 3 основных стадии:.

Одним из самых простых методов определить, какая форма асцита у больного, является перкуссия. Специальным молоточком нужно постучать по боковым краям брюшной стенки и определить характер звука. Если он тупой, количество жидкости в животе превышает мл. На основании только этого способа поставить диагноз невозможно. Пациенту обязательно назначают УЗИ, которое сможет определить точную стадию болезни.

При циррозе печени с асцитом также проводят парацентез — это прокол брюшной стенки для извлечения содержимого и его дальнейшего исследования. Важно определить уровень белка и лейкоцитов в свободной жидкости. Эти осложнения развиваются не ранее, чем спустя несколько месяцев с начала развития асцита. При первых тревожных симптомах следует обратиться к лечащему врачу для полного обследования.

Каждое из этих осложнений способно вызвать летальный исход, а их комбинация не оставляет шансов для успешного лечения. Лучше всего начать прием медикаментов еще на стадии компенсации.

Это бывает затруднительно, поскольку асцит при циррозе печени проявляется только общими нехарактерными симптомами. В декомпенсированной стадии выпуклый живот уже виден визуально, но болезнь еще поддается лечению. Прогноз при асците зависит от множества факторов. В первую очередь нужно обращать внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Во многом результат зависит от того, как лечить болезнь и насколько вовремя начать терапию. Нужно сразу объяснить, что лечение асцита при циррозе печени направлено только на поддержание состояния пациента. Жидкость будет продолжать скапливаться, пока функциональная ткань печени не будет восстановлена.

К сожалению, это возможно осуществить только при помощи пересадки органа от здорового донора. Если жидкости в животе много, и она угрожает жизни больного, проводят лапароцентез. Через небольшой прокол в брюшной стенке жидкость откачивают, но гарантировать, что она не накопится снова, невозможно.

Пациенту назначают специальную диету, которая будет способствовать выведению жидкости, а также медикаментозное лечение. Питание при циррозе печени исключает те продукты, которые нагружают ее. Полезно дробное питание, поскольку организму проще переваривать небольшие порции 5—6 раз в день, чем полноценный обед из трех блюд. При циррозе прописывают строгую диету. Если болезнь осложняется асцитом, нужно будет ужесточить правила еще больше:.

Обязательно насытить рацион полезными продуктами, но их тоже нельзя употреблять в большом количестве. Рекомендуется обратить внимание на следующие блюда:.

Основная цель терапии — предотвратить дальнейшее разрушение тканей печени и стабилизация состояния пациента. Против асцита можно дополнительно назначить симптоматическое лечение, которое будет способствовать выведению жидкости.

Общий курс должен включать в себя:. Асцит при циррозе печени — это опасный симптом, который ухудшает прогнозы и укорачивает срок жизни пациента. Летальный исход наступает не от наличия жидкости в брюшной полости, а от осложнений. Лечение эффективно не на всех стадиях и зависит от состояния печени. Вылечить цирроз и его последствия народными средствами невозможно: некоторым больным назначают диету и медикаменты, а в особо запущенных случаях и хирургическое вмешательство окажется неэффективным.

Отказ почек — очень серьезное явление, которое без надобного лечения неминуемо ведет к смерти человека. В результате почечной недостаточности именно так именуют патологию в медицине функционирование нефронов прекращается, урина перестает вырабатываться.

Из-за этого в организме накапливается много токсинов из продуктов распада и шлаков, постепенно разрушающих все органы и ткани в теле. Почки могут отказать как у взрослых, стариков, так и у детей.

Острая почечная недостаточность имеет положительный прогноз в отличие от хронической ее формы. В большей степени от патологии страдают люди пожилого возраста. Когда отказывают почки, заболевание подразделяют на три формы:. Причины преренального вида патологии кроются в проблемах с выбросом крови сердца.

Это шок, аритмия, тромб в легочной артерии и прочее. Возникнуть состояние способно в результате ожога, постоянной диареи или рвоты, перитонита и других явлений, когда внеклеточная жидкость покидает организм. Отказ почек формируется также при образовании сепсиса или из-за анафилактической реакции. Когда происходит ренальный отказ почек, к факторам развития относят острые виды болезней. Это гломерулонефрит, васкулиты, тромбоз сосудов органа мочевыделения и другие.

При случае, когда почки отказали и диагностировали постренальную острую недостаточность, причиной явления становится перекрытие движения урины по путям мочевыделения.

Факторами являются кристаллы сульфаниламидов, в случае их приема. Когда лечение пациента проводят антидепрессантами, есть возможность заработать уратные камни. В целом причины при отказе почек из-за перекрытия оттока мочи делят на функциональные и механические.

К первым относят нейропатию, долгий прием ганглиоблокаторов, патологии головного мозга острого характера, вынашивание ребенка. Механические факторы включают в себя опухолевые процессы, МКБ, уменьшение мочеточника, последствия хирургического вмешательства перевязка мочеточников. У представителей сильной половины населения вызвать патологию способны воспаления или увеличения предстательной железы. Если преграда прохождения мочи успешно устранена, отказ почки и симптомы, мучавшие больного, проходят бесследно.

При отравлении органа токсинами может произойти развитие его недостаточности. На гемодиализе от нефротоксинов страдает каждый пятый пациент. В современной медицине отмечено множество случаев болезни органов мочевыделения от опасных для них веществ.

Это Хинин, аминогликозидовые антибактериальные препараты, фторсодержащие средства от боли и прочие. Интоксикация организма, выражающаяся почечной недостаточностью, происходит и продуктами собственного производства. Это гемоглобин и миоглобин, выходящие из клеток крови и мышц. Связывают явление с расщеплением ткани мышцы вследствие травмы, или нефрологической болезнью с судорогами.

Если почки отказали у ребенка или взрослого, причину ищут и в действии внешних токсинов. К ним относят алкоголь, наркотики, фосфор, соль тяжелого металла, а также производные хлора и брома, ацетилсалициловую кислоту, седативные вещества и другие.

Совсем недавно выяснилось вредное влияние на мочевыделительную систему статинов и прочих лекарств, с помощью которых понижают холестерин в крови.

Печеночная и почечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией и в отсутствии почечной патологии хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, прием нефротоксических препаратов.

У пациентов с гепаторенальным синдромом обнаруживаются: асцит , желтуха , признаки печеночной энцефалопатии; возникают желудочно-кишечные кровотечения. Лечение заключается в коррекции имеющихся гемодинамических нарушений системная вазодилатация и почечная вазоконстрикция. Методом выбора является трансплантация печени. Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени. Также у детей причинами гепаторенального синдрома могут быть: хронические заболевания печени вследствие атрезии желчных путей; болезнь Вильсона , злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, прием парацетамола.

У взрослых пациентов с циррозом печени , портальной гипертензией и асцитом к развитию гепаторенального синдрома могут приводить следующие явления:. Основная роль в патогенезе гепаторенального синдрома отводится снижению почечного кровотока вследствие вазоконстрикции сосудов почек и вазодилатации сосудов органов брюшной полости. Факторами, которые могут приводить к указанным изменениям сосудистого тонуса, являются: гемодинамические нарушения, системная вазодилатация, активация механизмов вазоконстрикции.

Почки являются важным органом регуляции гемодинамики. У пациентов с гепаторенальным синдромом выявляются следующие гемодинамическиенарушения: увеличение сердечного выброса, снижение АД, изменения системного сосудистого сопротивления снижается резистентность периферических сосудов; повышается резистентность почечных сосудов.

Вазодилатация сосудов органов брюшной полости у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией обусловлена воздействием различных факторов. Артериальная гипотензия приводит к активации РААС, которая наблюдается у большинства пациентов с циррозом печени и асцитом. Ангиотензин-II вызывает спазм артериол клубочков. Поэтому при снижении почечного кровотока, клубочковая фильтрация сохраняется.

При активации симпатической нервной системы возникает вазоконстрикция афферентных артериол, увеличивается реабсорбции натрия, снижается клубочковая фильтрация. Вазопрессин приводит к вазоконстрикции мезентериальных и почечных сосудов. При циррозе печени синтез простагландинов повышается вторично, в ответ на усиление продукции вазоконстрикторов. Эндотелин-1 является мощным почечным вазокостриктором. При гепаторенальном синдроме его содержание повышено.

Повышение содержания аденозина обнаруживается у пациентов, у которых активирована РААС. В этих случаях аденозин действует аналогично ангиотензину II, вызывая вазоконстрикцию сосудов почек. Лейкотриен Е4 оказывает влияние на сосуды почек, аналогично аденозину. Кроме того, при гепаторенальном синдроме возрастает продукция лейкотриенов C4 и D4 лейкоцитами, что приводит к уменьшению объема мезангиальных клеток.

Вырабатывается в ответ на ишемию почек. Способствует уменьшению объема мезангиальных клеток. Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией.

Поэтому у таких больных обнаруживаются: асцит , желтуха , признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии ; возникают желудочно-кишечные кровотечения. Заподозрить развитие гепаторенального синдрома возможно, если у пациента с хроническими заболеваниями печени развиваются признаки почечной недостаточности. При сборе анамнеза необходимо получить информацию о наличии у пациента заболеваний, которые могут приводить к развитию гепаторенального синдрома.

У взрослых пациентов важно выяснить наличие цирроза печени , портальной гипертензией и асцита. У детей основной причиной гепаторенального синдрома является печеночная недостаточность вследствие острого вирусного гепатита. Могут возникать быть пупочные грыжи.

Наблюдаются периферические отеки. При гепаторенальном синдроме важно определить осмоляльность мочи, количество эритроцитов в моче клиренс суточного креатинина При гепаторенальном синдроме важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек. Как правило, при гепаторенальном синдроме не проводится. Однако у пациентов с гепаторенальным синдромом в биоптатах обнаруживается неизмененная почечная ткань.

Дополнительные методы обследования проводятся при наличии у больного асцита , при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит ; при необходимости исключить гепатоцеллюлярную карциному.

Диагностические критерии гепаторенального синдрома определены Международным клубом асцита International Ascites Club; V. Arroyo et al. Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома следует проводить со следующими заболеваниями:. Целью лечения является коррекция гемодинамических нарушений, а именно достижение системной вазоконстрикции и почечной вазодилатации.

В пищевом рационе пациентов ограничивается количество соли до 2 г. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует уменьшить содержание белка в диете. Назначается, если гепаторенальный синдром возник на фоне спонтанного бактериального перитонита. Подробнее: Лечение спонтанного бактериального перитонита. Позволяет предотвратить гиповолемию.

У пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации проведение гемодиализа сопряжено с высоким риском развития осложнений желудочно-кишечное кровотечение, гипотония и шок. Эффективным методом лечения гепаторенального синдрома является трансплантация печени. Можно проводить трансюгулярное портосистемное и перитонеовенозное шунтирование. После шунтирующих операций выживаемость пациентов составляет месяца.

Профилактика гепаторенального синдрома сводится к предупреждению возникновения инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени. С этой целью назначается антибактериальная терапия больным, перенесшим эпизоды желудочно-кишечных кровотечений; пациентам со спонтанным бактериальным перитонитом. У больных с заболеваниями печени необходимо избегать применения нефротоксичных препаратов нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды , диуретики , ингибиторы АПФ , дипиридамол.

Без лечения смерть больных с синдромом I типа наступает в течение дней; с синдромом II типа - через месяцев. Описание Классификация гепаторенального синдрома Эпидемиология гепаторенального синдрома Этиология гепаторенального синдрома Факторы риска развития гепаторенального синдрома Патогенез гепаторенального синдрома Клиника гепаторенального синдрома Диагностика гепаторенального синдрома Анамнез и физикальное исследование Лабораторные методы диагностики Инструментальные методы диагностики Дополнительные методы обследования Диагностические критерии гепаторенального синдрома Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома Лечение гепаторенального синдрома Диетотерапия Медикаментозные методы лечения Гемодиализ Хирургическое лечение Профилактика гепаторенального синдрома Прогноз при гепаторенальном синдроме.

Гепаторенальный синдром. Описание Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией и в отсутствии почечной патологии хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, прием нефротоксических препаратов. Диагноз устанавливается на основании разработанных больших и малых дополнительных критериев.

Прогноз неблагоприятный. Классификация гепаторенального синдрома Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома. Гепаторенальный синдром I типа. Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель. Могут обнаруживаться гипонатриемия и другие электролитные нарушения. Прогноз не благоприятный: без лечения смерть наступает в течение дней.

Гепаторенальный синдром II типа. Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа. Может быть следствием рефрактерного асцита.

Для гепаторенального синдрома II типа характерно более медленное развитие почечной недостаточности. Показатели выживаемости пациентов составляют месяцев. Гепаторенальный синдром возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Гепаторенальный синдром, как правило развивается у пациентов в возрасте лет. Этиология гепаторенального синдрома Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени.

Факторы риска развития гепаторенального синдрома Асцит. Отсутствие гепатомегалии. Недостаточность питания. Снижение скорости клубочковой фильтрации Высокая активность ренина плазмы крови.

Низкая осмоляльность плазмы крови. Высокая осмоляльность мочи. Артериальная гипотония систолическое АД Повышение содержания норэпинефрина плазмы крови. Варикозно-расширенные вены пищевода. Интенсивная диуретическая терапия. Общий анализ крови имеет значение определение количества лейкоцитов , тромбоцитов и гематокрита.

Биохимический анализ крови. Определяются показатели, имеющие диагностическую ценность при оценке функции печени при циррозе. При гепаторенальном синдроме важно определить осмоляльность мочи, количество эритроцитов в моче клиренс суточного креатинина. При гепаторенальном синдроме важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек. При доплеровском исследовании оценивается сопротивление сосудов почек.

Биопсия почек. Большие критерии: Хроническое или острое заболевание печени с печеночной недостаточностью и портальной гипертензией. Протеинурия Отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек. Дополнительные малые критерии: Объем суточной мочи Содержание натрия в моче Осмоляльность мочи выше, чем плазмы. Количество эритроцитов в моче Содержание натрия в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома следует проводить со следующими заболеваниями: Острый тубулярный некроз. Почечная недостаточность при приеме нефротоксических препаратов нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидов , диуретиков , ингибиторов АПФ , дипиридамола.

Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры.

Цирроз печени и почечная недостаточность

Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующая олигурическая почечная недостаточность на фоне хронических и острых болезней печени при отсутствии других известных клинических или патологических причин для почечной недостаточности.

Печеночно-почечный синдром характеризуется острым сужением сосудов наиболее ярко выраженным в корковых областях почек. Печеночно-почечный синдром при циррозе рассматривается как крайняя степень патофизиологического развития болезни, ведущая к удержанию ионов натрия и воды у больных.

Одной из основных причин печеночно-почечного синдрома является дисбаланс между внутрипочечным сужением и расширением сосудов. Его патогенез определяется гемодинамическими изменениями и нарушением прямых печеночно-почечных связей. Последнее включает в себя гепаторенальный рефлекс, который активируется разрушением гепатоцитов, увеличением внутрисинусоидального давления, что ведет к значительному снижению клубочковой фильтрации.

Более того, снижение скорости образования в печени мочегонных факторов также может оказывать свое влияние, однако эти факторы пока еще не полностью идентифицированы.

Гемодинамические изменения характеризуются периферическим расширением сосудов, что частично происходит в результате увеличения образования оксида азота вследствие эндотоксемии.

Для поддержания кровяного давления расширение сосудов балансируется активацией симпатической нервной и различных гуморальных систем, регулирующих давление внутри организма. Все это одновременно является пусковым механизмом задержки ионов натрия и воды. В результате возникает гипердинамическая циркуляция, однако компенсаторные механизмы, очевидно, недостаточно эффективны для того, чтобы противостоять расширению сосудов и поэтому сохраняется ретенция натрия и воды.

Таким образом, печеночно-почечный синдром имеет полное сходство с преренальной азотемией. Печеночно-почечный синдром развивается при дальнейшем прогрессировании ренальной вазоконстрикции в результате уменьшения внутрисосудистого объема после парацентеза, кровотечений, больших доз диуретиков и, например, при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинически печеночно-почечный синдром характеризуется олигурией, концентрированной, почти лишенной натрия, мочой на ранних стадиях без нарушений в моче количества элементов седиментации.

Таким образом, печеночно-почечный синдром имеет сходство с преренальной азотемией уремией и отличается от последней потерей улучшения функциональной способности почек после восстановления объема плазмы крови. Большинство больных циррозом печени при печеночно-почечного синдрома без экстренного соответствующего лечения погибают.

Стойкая, не исчезающая при коррекции гиповолемии, функциональная почечная недостаточность у больных циррозом печени - гепаторенальный синдром печеночная нефропатия - развивается чаще всего на фоне нарастающего и резистентного к лечению асцита, резко нарушенной функции печени, значительно выраженной задержки воды, гипонатриемии и значительного снижения содержания натрия в моче в результате нарушенной его экскреции почками.

Печеночно-почечный синдром является следствием остро нарастающей гиповолемии - при кровотечении, рвоте, диарее, септицемии, эвакуации большого объема асцитической жидкости при парацентезе или чрезмерном диурезе при передозировке мочегонных средств.

Аналогичный синдром со стойкой азотемией имеет место при фульминантной молниеносной печеночной недостаточности у больных с острым и подострым некрозом печени. У этих больных, а не у больных циррозом, целесообразно проводить гемодиализ. Печеночно-почечный синдром следует отличать от частых при циррозе печени эпизодов обратимой преренальной азотемии с метаболическим алкалозом, которые могут повторяться в течение нескольких лет из-за снижения объема крови при рвоте, диарее, полиурии или желудочно-кишечном кровотечении.

Как уже указывалось, в основе гепаторенального синдрома лежит почечная вазоконстрикция, главным образом в наружном слое корковой зоны почек наружная кортикальная ишемия. Как следствие этого, возникает резкое снижение почечного кровотока и гломерулярной фильтрации и дальнейшее уменьшение выделения натрия почками при нормальной способности к канальцевой реабсорбции. Анализ мочи, как правило, не изменен либо имеет место невысокая протеинурия. При гистоморфологическом исследовании изменения в почках отсутствуют.

Больные жалуются на резкую астению, сонливость, апатию и анорексию. У них развиваются атония желудка и толстой кишки с тошнотой и рвотой, признаки клеточной дегидратации жажда, гипотония глазных яблок, снижение тургора кожи наряду с интерстициальной гипергидратацией отеки, асцит , ортостатическая гипотония вследствие избыточной капиллярной вазодилатации и открытия артериовенозных шунтов, тремор, геморрагический диатез, часто спонтанно возникают обильные желудочно-кишечные кровотечения и печеночная кома.

Это осложнение обычно протекает клинически латентно и не сопровождается хронической почечной недостаточностью или артериальной гипертонией. Цирроз печени нередко может сочетаться с хроническим пиелонефритом. Мера профилактики печеночно-почечного синдрома при циррозе печени - тщательное устранение факторов, которые могут способствовать гиповолемии: строгий контроль за применением диуретических препаратов, эвакуацией больших количеств асцитической жидкости при парацентезах, дозой нестероидных противовоспалительных средств, борьба с инфекционными осложнениями и экстренные мероприятия для остановки кровотечений.

При отсутствии эффекта прибегают к назначению орнитин-вазопрессина 25 ЕД через 12 ч и допамина мг через 12 ч. Если и эти лечебные мероприятия при печеночно-почечном синдроме оказываются неэффективными, необходима трансплантация печени или наложение трансюгулярного трансшейного внутрипеченочного портосистемного стент-шунта TIPS. Ввиду того что аргинин, как составляющий компонент цитраргинина, является донатором оксида азота, его применение может усугубить почечную недостаточность при печеночно-почечном синдроме.

Асцит-перитонит относится к тяжелейшим осложнениям портальной гипертензии с отечно-асцитическим синдромом. Он развивается вследствие спонтанного инфицирования асцитической жидкости возбудителями кишечного происхождения или при парентеральном попадании инфекции в организм. Бактериальные инфекции являются частыми осложнениями у пациентов с портальной гипертензией, особенно у больных с циррозом.

Среди них спонтанный бактериальный перитонит является наиболее известным и часто встречающимся в клинической практике, так как он широко распространен и ассоциируется с высоким уровнем смертности. Патофизиология спонтанного бактериального перитонита не полностью ясна, но скорее всего он возникает в связи с переходом бактерий из кишечного просвета в мезентериальные брыжеечные лимфатические узлы - феномен известный как бактериальная транслокация, системная циркуляция бактерий и в конечном итоге - переход их в асцитическую жидкость.

При бактериологическом исследовании чаще всего высевают Е. Характерными симптомами являются абдоминальная боль, болезненность при пальпации живота, лихорадка, парез кишок с исчезновением шума кишечной перистальтики, зачастую без симптомов раздражения брюшины, в гемограмме - лейкоцитоз. У больных с асцитом-перитонитом прогрессирующе нарастают явления печеночной энцефалопатии, часто развиваются сепсис, острые кровотечения из вен пищевода и желудка, гепаторенальный синдром.

При асците-перитоните необходимо экстренное назначение антибиотиков широкого спектра действия после диагностической пункции живота для бактериологического исследования асцитической жидкости.

Спонтанный бактериальный перитонит является мономикробной инфекцией, как правило, вызываемой грамнегативными бактериями. Цефалоспорины третьего поколения являются одним из вариантов лечения для пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом, хотя последние исследования дают основание считать, что хинолоны офлоксацин, ципрофлоксацин также весьма эффективны при пероральном применении. Определены несколько подгрупп больных циррозом печени, которые представляют более высокий риск для развития асцита-перитонита:.

Селективная желудочная деконтаминация при помощи норфлоксацина эффективна по предотвращению спонтанного бактериального перитонита у этих подгрупп пациентов. При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Симптомы заболеваний Боли Нарушения. Справочник организаций Украины Справочник организаций России Курорты, туризм и отдых. Прайс-лист Контакты. Вход Регистрация. Другие сервисы: Cимптомы Прайс-лист Консультации Обратная связь. Главная Здоровье от А до Я Гастроэнтерология. Осложнения циррозов печени.

Печеночно-почечный синдром. Асцит-перитонит Асцит-перитонит относится к тяжелейшим осложнениям портальной гипертензии с отечно-асцитическим синдромом. Определены несколько подгрупп больных циррозом печени, которые представляют более высокий риск для развития асцита-перитонита: больные с желудочно-кишечными кровотечениями;. Клиническая картина. Актуальные темы Лечение геморроя Важно! Лечение простатита Важно! Последние публикации Цирротический туберкулез Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек Туберкулез мочеполовой системы Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Побочные действия препаратов Действие лекарственных стредств Противовирусные лекарства Самолечение Гемодиализ.

Советы астролога. Асцит - скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота. Асцит может возникать внезапно или развиваться постепенно, в Причины хронических гастритов Несмотря на наличие различных классификаций хронического гастрита единой не существует.

До сих пор некоторые клиницисты пользуются классификацией Диспепсия В настоящее время большое значение придается дифференциальной диагностике различных органических заболеваний органов пищеварения с функциональными Лечение дисбактериоза кишечника Лечение больных, у которых выявлен дисбактериоз кишечника, должно быть комплексным и направлено не только на излечение основного заболевания, нормализацию Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь холелитиаз - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре Отечно-асцитический синдром.

Несмотря на то, что отечно-асцитический синдром при циррозе печени является одним из ярких и типичных проявлений манифестации заболевания, патофизиология Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения Поражение печени при острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности наблюдается у всех больных. Возможно развитие пассивного венозного Повышенная кислотность Кислотность желудка — показатель, который характеризует содержание кислоты в желудочном соке.

Желудочный сок, в составе которого есть соляная кислота, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Более 15 последних лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь занимает одно из первых мест среди заболеваний органов пищеварения, которым ученые всего мира Мы в социальных сетях: Напишите нам Реклама на сайте. Все права защищены. Врожденные пороки тератология человека. Здоровое питание. Иммунология и аллергология. Инфекционные болезни. Комунальная гигиена. Научные статьи. Паразитарные болезни.

Патологическая анатомия. Первая медицинская помощь. Психическое здоровье. Скорая и неотложная медицинская помощь. Токсикология и Наркология.

Основные методы лечения печеночно-почечной недостаточности

Это означает, что пациенты с более мягкими степенями почечной дисфункции не диагностируются и поэтому не предлагают своевременное лечение.

Тяжесть АКИ описывается стадиями, со стадией 1, представленными этими минимальными изменениями, тогда как этапы 2 и 3 АКИ в 2 раза и 3 раза увеличиваются в SCr соответственно. Различные исследования за последние несколько лет показали, что эти новые диагностические критерии справедливы в прогнозировании прогноза для пациентов с циррозом и АКИ.

Будущее в диагнозе АКИ может включать в себя дальнейшие уточнения, такие как включение биомаркеров, которые могут идентифицировать восприимчивость к АКИ, дифференцировать различные прототипы АКИ или отслеживать его прогрессирование.

Почечная дисфункция является распространенным осложнением цирроза печени. Это может быть связано с аномальной гемодинамикой системной и splanchnic артериальной вазодилатации и внепеченочной вазоконстрикции, характерной для современного цирроза [1]. Это называется функциональной почечной недостаточностью, поскольку почечная дисфункция является результатом относительной почечной ишемии и обычно обратима при коррекции гемодинамических аномалий без какого-либо остаточного структурного повреждения.

Тем не менее, многие состояния печени также связаны с их отличительными почечными проблемами. Например, пациенты с алкогольным циррозом чувствительны к развитию нефарпатии IgA; пациенты с вирусным гепатитом С часто имеют криоглобулинемию, приводящую к почечному повреждению.

Кроме того, многие системные состояния, такие как васкулит, могут поражать как печень, так и почку вместе, вызывая одновременное повреждение печени и почек и дисфункцию в обоих органах [2].

Таким образом, пациенты с заболеванием печени часто могут присутствовать с почечной дисфункцией, и это может быть острым в начале или постепенном в его представлении, что в конечном итоге приводит к устойчивому снижению функции почек или хронической почечной недостаточности.

Использование этого определения оказалось очень полезным при прогнозировании пациентов с циррозом печени и декомпенсацией [4,5]. Однако у пациентов с декомпенсированным циррозом и асцитом наблюдаются значительные потери мышц. Поскольку креатинин получен из креатина, который в основном встречается в скелетных мышцах, SCr может быть низким, несмотря на значительное снижение фильтрации клубочков, из-за плохого биосинтеза креатинина от уменьшенной мышечной массы у этих пациентов [6].

Из этого следует, что этот порог SCr может представлять собой степень почечной дисфункции, которая слишком продвинута, чтобы лечение было эффективным. Это особенно актуально для пациентов с острой почечной недостаточностью, у которых может не хватить времени, чтобы ждать строгих диагностических критериев почечной недостаточности до того, как начнется вмешательство.

Поэтому необходимо изменить определение острой почечной недостаточности, тем более что меньшие изменения в SCr в других популяциях пациентов, как представляется, оказывают негативное влияние на их выживание [7]. Различные академические общества нефрологии предложили концепцию острой почечной недостаточности АКИ для представления острых изменений функции почек.

Это включает незначительные изменения в почечной функции, которые не будут распознаваться как почечная недостаточность. К диагностическим критериям относятся сочетание изменений клубочковой фильтрации, а также снижение выхода мочи. В последнем наборе диагностических критериев были указаны не только параметры для диагностики АКИ, но также определены различные этапы АКИ для документирования тяжести состояния.

Объединенные усилия исследователей и ученых из Международного клуба аскетий МАК , представляющего сообщество гепатологов, вместе с Инициативой по качеству острого диализа ADQI , сообществом нефрологов, в году решили в ноябре утвердить номенклатуру АКИ, чтобы представлять острую почечную недостаточность в циррозе. Однако диагностические критерии были изменены из критериев AKIN для пациентов с циррозом.

Использование сокращения объема мочи в рамках диагностических критериев было устранено, поскольку у пациентов с циррозом с асцитом часто низкий уровень мочи в составе синдрома удержания натрия и воды. Многие из этих пациентов ежедневно имеют выход мочи Важно отметить, что АКИ не только представляет функциональную почечную недостаточность, связанную с гемодинамическими аномалиями при циррозе.

Скорее, это определение охватывает спектр заболеваний почек, которые могут вызывать острую почечную дисфункцию, включая структурные заболевания почек [14].

Еще до того, как IAC формально определил AKI для цирроза, многие исследователи применяли различные другие определения AKI для оценки того, могут ли эти определения определять прогноз цирроза с почечной дисфункцией [15,16]. Сообщалось, что более высокий базовый уровень SCr у пациентов, у которых развился АКИ, был связан со значительным увеличением смертности [15,16]. Это было связано с дальнейшим повышением смертности параллельно с увеличением тяжести эпизода АКИ.

При применении начальных диагностических критериев ААК и ADQI АКИ к когорте стабильных цирротических амбулаторных пациентов, декомпенсированных асцитом, за развитием АКИ последовало увеличение уровня SCR в течение месячного периода наблюдения, несмотря на восстановление после первоначального Эпизод AKI, связанный со значительно сниженной выживаемостью [17].

Исходящие исследования не оценивали влияние постановки на исход пациента. Тем не менее, прогрессирование АКИ во время пребывания в больнице происходит обычно.

В проспективном исследовании, посвященном прогнозу пациентов с циррозом, поступивших в больницу с АКИ [13], наблюдалась значительная корреляция между начальной стадией АКИ и внутрибольничной смертностью. Аналогичные данные были также зарегистрированы в другой когорте пациентов с наиболее высокой степенью смертности, наблюдаемых у пациентов со стадией 3 АКИ при поступлении [15]. Поскольку диагностические критерии ИАК для АКИ при циррозе были опубликованы в начале года, появилась только одна публикация, которая применила новые диагностические критерии для пациентов с циррозом с АКИ [19].

Для пациентов, которые не выздоравливали из своих АКИ, их коэффициент риска смертности в возрасте 6 и 12 месяцев составлял соответственно 6,3 и 4,6. Даже для пациентов, которые выздоравливали из своего эпизода АКИ, в 2 раза все еще наблюдался значительный рост смертности.

На рисунке 1 представлен предлагаемый алгоритм лечения для лечения АКИ при циррозе. Поскольку большинство эпизодов АКИ осаждаются острым событием рис. Для пациентов, которые обезвоживаются от чрезмерного диуреза или от избытка лактулозы, диуретики должны быть изъяты или снижена доза лактулозы.

Для пациентов, у которых есть желудочно-кишечные кровотечения, переливание крови необходимо для восстановления объема крови. Все нефротоксичные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства или радиологический краситель, необходимо прекратить. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенным преципитатом почечной дисфункции при циррозе. Поэтому важно, чтобы все пациенты с АКИ должны пройти полную сепсическую работу и начать лечение эмпирическими антибиотиками.

Помимо его расширяющегося объема альбумин также обладает очищающими, антиоксидантными и эндотелиальными стабилизирующими функциями и, следовательно, может помочь удалить некоторые из воспалительных маркеров и избыточных сосудорасширяющих средств, которые способствуют патогенезу АКИ [21].

Все эти меры должны привести к отмене АКИ у большинства пациентов. Для тех пациентов, которые не реагируют на эти общие меры, следует предпринять все возможные попытки определить причину АКИ и соответственно лечить [12]. Для пациентов, у которых есть стадия 2 или 3 АКИ, помимо того, что они вводят одни и те же общие меры, пациенты должны оцениваться на наличие HRS. Как только HRS диагностируется после исключения структурных заболеваний почек, пациентам следует предлагать вазоконстрикторную терапию и продолжение инфузий альбумина.

Пациенты должны оцениваться одновременно с трансплантацией печени. Для пациентов, которые принимаются для трансплантации печени, но не реагируют на вазоконстрикторную терапию, следует заменить почечную заместительную терапию в качестве мостиковой терапии.

В противном случае почечная заместительная терапия не играет никакой роли в лечении АКИ при циррозе. Учитывая тот факт, что имеющиеся в настоящее время инструменты для диагностики АКИ несовершенны, как в плане ранней диагностики АКИ, так и при дифференциации функциональных структурных причин АКИ, многие исследователи изучили использование различных биомаркеров.

Биомаркер является характеристикой состояния, которое может быть объективно измерено и оценено как показатель биологической функции или патологических процессов или ответ на фармакологические вмешательства. Биомаркеры могут быть идентифицированы в жидкостях организма, а также в образцах тканей.

Сывороточный креатинин является биомаркером, но его ограничения как биомаркера почечной дисфункции при циррозе хорошо документированы. Появление новых технологий в области клеточной и молекулярной биологии в настоящее время делает возможным поиск новых биомаркеров. Биомаркеры почечной дисфункции не должны быть измеримы в отсутствие АКИ. Увеличение концентрации этих биомаркеров должно предупредить человека о развитии почечной дисфункции.

В общем, использование более чем одного биомаркера даст более точные результаты. В циррозе изучено несколько биомаркеров. Цистатин С представляет собой белок, который постоянно продуцируется всеми зародышевыми клетками и почти исключительно устраняется клубочковой фильтрацией. В отличие от SCr, цистатин C в сыворотке не зависит от возраста, мышечной массы, воспаления или злокачественности, а также от ее измерения, связанного с наличием высокого билирубина.

Другие биомаркеры также были идентифицированы как способные к фенотипу AKI, отделяющему функциональную почечную недостаточность от острого трубчатого некроза ATN. Все эти новые биомаркеры демонстрируют повышенный уровень при почечной травме, что потенциально указывает на структурную почечную болезнь, а не функциональную почечную недостаточность.

Авторы обнаружили, что пациенты с АТН более склонны к высокому уровню множественных биомаркеров, тогда как у большинства пациентов с предчелюстной азотемией не было обнаруженных уровней биомаркеров повреждения почек. Использование биомаркеров в дифференциации различных типов АКИ все равно должно быть подтверждено в более крупных клинических испытаниях. Использование биомаркеров в оказании помощи в диагностике АКИ станет более ясным, если мы лучше поймем роль этих молекул в патогенезе АКИ.

Будущее может предоставить биомаркеры, которые могут идентифицировать пациентов с риском развития АКИ или биомаркеров, которые могут определить механизм травмы, или биомаркеры, которые могут указывать на прогрессию АКИ, так что клиницисты могут улучшить свою способность делать первоначальный диагноз, дифференциальные диагнозы и отслеживают прогрессирование заболевания и в конечном итоге обеспечивают более четкий прогноз для пациентов [26].

Будущая диагностика AKI может включать как функциональные, так и повреждающие параметры. Диагноз АКИ при циррозе претерпел значительные изменения в последние годы, отчасти связанный с лучшим пониманием патофизиологии АКИ и отчасти связанный с необходимостью введения более раннего лечения, поэтому для улучшения прогноза этих пациентов.

МАК предложил изменения в определении и диагностических критериях АКИ при циррозе — первый шаг к лучшему выявлению этих пациентов. После проверки эти диагностические критерии помогут внести свой вклад в улучшение прогноза этих пациентов. Использование биомаркеров в будущем, безусловно, еще больше повысит диагностическую точность АКИ для пациентов.

Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с циррозом с острой почечной недостаточностью. Осаждающие факторы для острой почечной недостаточности. AKI, острая почечная недостаточность; GI, желудочно-кишечный тракт.

Острая почечная недостаточность при циррозе печени: новое определение и применение Конфликт интересов: автор получает грантовую поддержку от Mallinckrodt Pharmaceuticals. Инициатива по качеству острого диализа острая почечная травма Острая сеть травм почек острый трубчатый некроз гепаторенальный синдром Международный Асцитный Клуб интерлейкин Болезнь почек улучшает глобальный результат молекула повреждения почек-1 жир жирной кислоты печеночного белка липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой Повреждение риска травмы Потеря функции почек креатинин сыворотки Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с циррозом с острой почечной недостаточностью.

Диагностические критерии острой почечной недостаточности при циррозе SCr, креатинин сыворотки; AKI, острая почечная недостаточность. Воспроизводится от Angeli et al. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Комментариев: 2

  1. atrachinsk:

    Через речку можно

  2. zena:

    ЛориЯ, Молодец, ЛориЯ!