Симптомы аппендицита при пальпации

Nonoperative treatment лечение без операции. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Острый аппендицит катаральный простой, поверхностный флегмонозный эмпиема червеобразного отростка гангренозный Осложнения острого аппендицита: перфорация аппендикулярный инфильтрат дооперационное выявление аппендикулярный инфильтрат интраоперационное выявление : - рыхлый - плотный периаппендикулярный абсцесс дооперационное выявление периаппендикулярный абсцесс интраоперационное выявление перитонит забрюшинная флегмона.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый аппендицит

Боли возникают внезапно, в любое время суток. Постепенно боли в эпигастральной области уменьшаются и перемещаются в правую подвздошную область симптом Кохера. Другие пациенты утверждают, что боли возникают в области пупка, распространяются по всему живот или сразу, в начале заболевания, локализуются в правой половине живота или в правой подвздошной и даже редко в поясничной области.

Иногда при наличии постоянных болей возникает их усиление по типу схваткообразных. Интенсивные боли в начале заболевания могут свидетельствовать о нарушении магистрального кровообращения в червеобразном отростке вследствие тромбоза или эмболии аппендикулярной артерии. Большинство больных усиление болей связывают с кашлем или с напряжением передней брюшной стенки при движении.

Многие больные предпочитают лежать на правом боку. Редко пациенты предъявляют жалобы на пульсирующие боли. При возникновении болей в ночное время пациенты указывают на связанные с ними нарушения сна. Уменьшение болей может быть обусловлено нарастанием интоксикации, отграничением процесса воспаления или тотальной гангреной червеобразного отростка.

Такое стихание болей сопровождается тахикардией, сухостью языка, болями при пальпации в правой подвздошной области, воспалительными изменениями в анализах крови. Иррадиация болей при аппендицит для типичного расположения червеобразного отростка не характерна.

Внезапное усиление болей после периода стихания может свидетельствовать о перфорации червеобразного отростка. У больных с аппендицитом возникают жалобы на диспепсические явления: тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, появление жидкого стула и даже поноса, что может быть обусловлено в зависимости от сроков заболевания или висцеро-висцеральными рефлексами, или воспалительными изменениями тазовое или медиальное расположение червеобразного отростка. Тошнота возникает тотчас после начала болевого приступа, а рвота проявляется у большей половины пациентов с аппендицит.

Повторная рвота чаще связана с быстрым развитием деструктивных изменений в червеобразном отростке. Рвота застойным содержимым свидетельствует о деструкции червеобразного отростка с нарастанием явлений перитонита. По мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке больные отмечают нарастание слабости, недомогания, иногда появляется озноб с повышением температуры.

Общее состояние больных аппендицитом в начале заболевания удовлетворительное, но ухудшается по мере нарастания воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшной полости. Вот почему анамнестические данные о сопутствующих заболеваниях имеют большое значение для их коррекции в процессе диагностики и лечения основного заболевания.

У больных с аппендицит при наличии сопутствующих заболеваний легких возможно возникновение одышки, а повышение артериального давления на фоне аппендицит будет характерно для больных с гипертонической болезнью. Повышение сахара в крови с кетаппендицитцидозом у больных с сахарным диабетом и нарастание дефицита пульса с сердечной недостаточностью у больных с мерцательной аритмией могут сопутствовать прогрессированию воспаления в червеобразном отростке.

Большее значение для диагностики имеет измерение температуры в прямой кишке. Обнаружено, что у больных с аппендицитом температура в правой подмышечной впадине может быть выше, чем в левой симптом Видмера. Объективное подтверждение боли и признаков воспаления в брюшной полости, характерных для аппендицита, при обследовании пациентов является главной задачей.

Воспалительные заболевания брюшной полости сопровождаются поражением брюшины вследствие воздействия на нее микробов, химических или механических раздражителей. Во всех этих случаях воспаление в брюшной полости клинически проявляется симптомами раздражения брюшины. Для аппендицита характерно раздражение брюшины в правой подвздошной области. Степень выраженности клинических проявлений раздражения брюшины отражает тяжесть воспалительных изменений в брюшной полости.

Признаки раздражения брюшины не являются специфичными для аппендицита, а характеризуют лишь выраженность и распространенность перифокального воспаления. Боли в животе и воспалительные изменения в брюшной полости при аппендиците влияют на походку больного. Так, пациент с аппендицит при ходьбе сгибается в правую сторону и правой рукой или двумя руками придерживает правую половину живота, как бы предохраняя ее от сотрясений.

Усиление болей при опоре на правую ногу нередко сопровождается болевой гримасой. Больной с аппендицит обычно лежит на правом боку с приведенной к животу правой ногой, а движения усиливают боль при изменении положения, особенно при повороте на левый бок симптом Ситковского.

В положении на левом боку пациенты отмечают тянущие боли в правой подвздошной области, которые заставляют обследуемого вновь принять исходное положение. Описано, что при положении больных на животе боли могут уменьшаться симптом Трессдера.

При тазовом расположении червеобразного отростка, когда он прилежит к мочевому пузырю, отмечается возникновение болей в надлобковой области при глубоком вдохе симптом Супольта-Сейе.

Для выявления боли лежащего в постели больного следует попросить покашлять. Возникающая боль в правой подвздошной области свидетельствует о раздражении брюшины, обусловленном аппендицит.

В начале заболевания при осмотре живота изменения его формы не обнаруживают, брюшная стенка участвует в акте дыхания. В более поздние сроки заболевания при нарастании клинических проявлений можно заметить отставание правой половины живота при дыхании.

Иногда видна незначительная асимметрия живота за счет смещения пупка в сторону правой передней верхней ости подвздошной кости. Это является одним из критериев защитного мышечного напряжения передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Оценить объективно асимметрию можно путем измерения расстояния между пупком и подвздошной остью справа и слева. Высокое расположение правого, а иногда и обоих яичек в мошонке, выявленное при осмотре у больных аппендицит, может быть обусловлено сокращением мышц поднимающих яичко симптом Ларока.

При перкуссии брюшной стенки у больных аппендицит удается определить болезненность в правой подвздошной области или правой половине живота.

Появление боли в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки молоточком может быть также признаком аппендицита симптом Раздольского. Осторожной, щадящей поверхностной пальпацией живота определяют объективный симптом боли - болезненность, которая обычно локализуется в правой подвздошной области и определяется с первых часов заболевания. Болезненность выражена тем больше, чем больше деструкция червеобразного отростка, но особенно болезненность выражена при его перфорации.

Зона максимальной болезненности может варьировать в зависимости от расположения червеобразного отростка. Болезненность является важнейшим, а иногда единственным признаком аппендицита. Отмечено, что при введении кончика пальца в правый паховый канал и ощупывании задней его стенки у больного аппендицит отмечается болезненность, иногда довольно значительная симптом А. По-видимому, это можно объяснить большей доступностью брюшины для раздражения, чем при пальпации через всю толщу передней брюшной стенки в правой подвздошной области.

Болезненность при введении пальца в пупочное кольцо при аппендиците можно также объяснить доступностью брюшины, которая в области пупка покрыта только кожей симптом Д. При подозрении на аппендицит следует проводить исследование per vaginam у женщин и per rectum как методы определения болезненности путем пальпации воспаленной брюшины, прилежащей непосредственно к сводам влагалища или к стенке прямой кишки симптом Вахенгейма-Редера. Пальпация живота позволяет оценить крайне важный симптом - легкое локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки defance musculare , которое в подавляющем большинстве наблюдений ограничивается правой подвздошной областью.

По мере распространения воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка и анатомической области его расположения, напряжение передней брюшной стенки может усиливаться, становиться умеренным, распространяться на всю правую половину или даже на всю брюшную стенку. У ослабленных больных или у пациентов пожилого и старческого возраста с дряблой брюшной стенкой при снижении реактивности организма этот симптом может отсутствовать. В оценке начального защитного напряжения передней брюшной стенки большое значение имеют навыки пальпации.

Помимо выявления болезненности и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки классическими способами известны дополнительные методы объективного обследования больных с аппендицитом. Большое диагностическое значение имеет выявление симптома Щеткина-Блюмберга, свидетельствующего о воспалительном раздражении брюшины.

При этом возникает резкая боль или заметное усиление боли в области воспалительного очага в брюшной полости. При ретроцекальном или забрюшинном расположении червеобразного отростка этот симптом может отсутствовать, несмотря на наличие в отростке глубоких патологических изменений.

Зато выявление таким же способом симптома раздражения брюшины в области треугольника Пти симптом Яуре-Розанова может дать дополнительную информацию о ретроцекальном расположении воспаленного червеобразного отростка. При отсутствии осложнений при аппендиците симптом Щеткина-Блюмберга обычно выявляется в правой подвздошной области. При флегмонозном остром аппендиците и аппендицит с перфорацией червеобразного отростка симптом может быть положительным над правой половиной живота или над всеми отделами живота.

Естественно, что этот признак не является патогномоничным для аппендицита, а может иметь место при любом другом воспалительном заболевании органов брюшной полости. Например, широко известен симптом Воскресенского, заключающийся в появлении боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от реберного края вниз с правой стороны через натянутую рубашку больного.

Слева этот симптом отсутствует. При выполнении этого исследования в правой подвздошной области возникает боль, которая может быть объяснена передаточным раздражением брюшины в области очага воспаления. Следует отметить возникновение боли в правой подвздошной области при пальпации ее в положении пациента на левом боку симптом Бартомье-Михельсона. Придавливая переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области можно попросить больного поднять прямую правую ногу.

По мере поднимания ноги боль в правой подвздошной области будет усиливаться симптом Образцова , что можно объяснить сокращением подвздошно-поясничной мышцы и приближением воспаленного червеобразного отростка к руке обследующего. Есть опасность при использовании этого метода исследования - возможность перфорации воспаленного червеобразного отростка. С точки зрения безопасности целесообразнее, выявлять симптом Бен-Ашера, который проявляет себя при глубоком дыхании или кашле болью в правой подвздошной области после надавливания и удержания руки в левом подреберье.

Подобную информацию можно получить выявлением симптома Яворского-Менделя, когда лежащего в постели больного куратор просит поднять правую прямую ногу, удерживая область коленного сустава, что способствует появлению боли в правой подвздошной области. Возникновение боли объясняется напряжением как подвздошно-паховой мышцы, так и мышц брюшного пресса. Симптом Затлера также объясняется напряжением подвздошно-паховой мышцы у сидящего больного при поднимании им выпрямленной ноги, и отмечающего усиление или возникновение боли в правой подвздошной области.

С напряжением подвздошно-поясничной и запирательной мышц связан симптом Коупа, который выявляют в положении больного на спине при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставе на основании появления боли в правой подвздошной области при проведении ротационных движений в тазобедренном суставе. Наблюдения показали, что при пальпации в месте наибольшей болезненности в правой подвздошной области у больных аппендицит наблюдается подтягивание правого яичка к верхней части мошонки симптом Бриттена.

После прекращения пальпации, яичко опускается вниз. Дополнительные методы исследования позволяют выявить патологические рефлексы у больных с аппендицитом и любыми другими острыми хирургическими заболеваниями. Так, у пациентов с аппендицитом отмечено расширение правого зрачка симптом Московского и болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва симптом Дюбуа.

Описан симптом торможения брюшных рефлексов при аппендиците симптом Фомина. Но, пожалуй, наибольшей ценностью обладает выявление зоны гиперестезии кожи в правой подвздошной области у верхней правой подвздошной ости, которая располагается в виде треугольника или эллипса, делимая осью линии между пупком и верхней правой остью подвздошной кости пополам.

Этот симптом наряду с болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области составляет триаду Дьелафуа. Существует большое количество точек, выявление болезненности в которых свидетельствует об аппендиците. Так, точка Мак-Бурнея расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Точка Абражанова локализуется несколько медиальнее предыдущей, а точка Марона пересечении известной линии с краем правой прямой мышцы живота. Эта точка расположена в 5 см от правой верхней подвздошной ости на линии, соединяющей обе верхние ости, тогда как Кюммель определил точку болезненности при аппендицит на 2 см ниже и вправо от пупка.

Греем описана точка на 2,5 см книзу и слева от пупка, а Губергриц обнаружил точку болезненности под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Наконец, точка болезненности Роттера при аппендиците выявляется при ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки справа от средней линии.

Несмотря на то, что выявление болезненности в типичных точках является одним из наиболее важных компонентов в диагностике острого аппендицита, проводить пальпацию живота надо максимально аккуратно, не вызывая излишнюю боль у пациента. Известный хирург и одновременно архиепископ Русской православной церкви В. Среди множества симптомов аппендицита, определяемых при объективном исследовании, следует обратить внимание на частоту их выявления в ранние сроки заболевания, а, следовательно, на диагностическую ценность.

Установлено, что главным симптомом является боль, на втором месте - ригидность брюшной стенки, признаки Щеткина-Блюмберга и Ровзинга на третьем и четвертом месте соответственно по частоте выявления. Мондор утверждает, что патогномоничным синдромом аппендицит является триада Дьелафуа, в чем приходилось убеждаться неоднократно. Оценивая выявление болезненных точек при аппендицит, следует указать на сомнительную целесообразность их использования в диагностике.

По мере прогрессирования воспаления особую значимость для диагностики приобретают повышение температуры, увеличение частоты пульса и т.

Этиология и патогенез.

Кишка тонка

И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу. Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной см, расположенный на конце слепой кишки начальный отдел толстой кишки. Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали "ошибкой природы" и удаляли больным при первой возможности.

Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс - часть иммунной системы. Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может.

Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены. Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы - залог здоровья для аппендицита. Существует также стрессовая теория.

Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления. Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области.

А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин - мочевого пузыря. При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные - их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики. Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут.

Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется". Наоборот, отступление боли - повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет. Распознать аппендицит помогут простые приемы.

Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно. Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов , требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз "острый аппендицит", первоочередное лечение одно - экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза.

К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен. Главная задача послеоперационного периода - избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны.

В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции - чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.

После этого рану желательно скреплять лейкопластырем. Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести.

Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять. Если пытаться "перетерпеть" аппендицит, может возникнуть перитонит - воспаление брюшной полости. Его симптомы:. Лечится перитонит только оперативным путем.

Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому. Новости Ученые выяснили, какой климат был на Урале девять тысяч лет назад Волонтеры получат новую награду от президента РФ Трамп назвал протестующих в Нью-Йорке "сбродом и неудачниками" Армейская тактическая стрельба стала новым видом спорта в России Производителям и продавцам подакцизных товаров предоставят господдержку Росстат: Индекс предпринимательской уверенности в мае снизился В Осетии появится кинотеатр под открытым небом рядом с древней башней Комплекс вопросов, включая отмену роуминга, рассмотрят участники заседания СГ В "Единой России" подвели окончательные итоги онлайн-праймериз В семи нижегородских больницах введен карантин Депутат назвал риски беспорядков в США В Петербурге арестованы обвиняемые в изнасилованиях подростков В Самаре вылечили младенца с коронавирусом Краснодарский бар накажут за "карантинную вечеринку" Танец дельфинов в Баренцевом море сняли на видео В Ленобласти загорелся гаражный массив площадью 2,5 тысячи "квадратов" Культовые иномарки х: сколько они стоят сегодня Ливень и сильный ветер ожидаются в Москве в среду В регионах.

В мире. Русское оружие. Живущие в Сити. Стиль жизни. Все рубрики. Наши издания. Российская Газета. Тематические приложения. Есть вопросы по второму этапу смягчения ограничений в Москве? Задайте их "РГ". На каких условиях продлили больничный по карантину тем, кому за Евгений Миронов: Не ожидал от Максима Галкина…. Рубрика: Общество. Пять советов, как вовремя распознать аппендицит.

Текст: Татьяна Володина. Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек. Фото: pixabay. Слепой, но опасный Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной см, расположенный на конце слепой кишки начальный отдел толстой кишки.

Как распознать инсульт и что делать в случае беды - тест. Какие заболевания можно распознать у храпящего человека. Как правильно проводить профилактику "женских" болезней.

Аппендицит симптомы

Симптомы аппендицита включают в себя жалобы пациента, анамнез заболевания как оно развивалось и некоторые другие признаки. Основные симптомы и признаки острого аппендицита это: боли в животе сначала внизу живота, а затем в правом боку , повышение температуры, тошнота, рвота.

При обнаружении первых признаков аппендицита, нужно срочно обратиться к врачу или даже вызвать скорую. Аппендикс - червеобразный отросток слепой кишки, который расположен практически на границе между тонким и толстым кишечником. Червеобразный отросток имеется у многих грызунов, некоторых хищников, обезьян и, разумеется, у человека.

Длина человеческого аппендикса в среднем составляет 5 - 15 см, диаметр - около 1 см. Предположительно, его основная задача состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Это заболевание встречается чрезвычайно часто и требует проведения экстренной хирургической операции. В подавляющем числе наблюдений отмечаются такие признаки острого аппендицита, как боль, диспептические явления, дизурические расстройства, нарушение функций кишечника.

Во врачебной практике различают острый и хронический аппендицит. Классификация морфологических форм острой разновидности выглядит следующим образом:. Данное классифицирование соответствует фазам развития болезни, вплоть до разрушения и отмирания тканей аппендикса. Чаще всего приступ продолжается от 2-х до 4-х суток.

При первых признаках аппендицита нужно не откладывая в долгий ящик, обратиться к врачу для исключения опасных и угрожающих жизни больного последствиям. Симптомы аппендицита. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка.

Через ч с колебаниями от 1 до 12 ч боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины т. Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении- на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении - над лобком.

Тошнота - частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым напетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании.

При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины симптом Щеткина - Блюмберга, Раздольского, Воскресенского. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку симптом Ситковского , особенно при пальпации симптом Бартомье - Михельсона.

При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова -усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги.

Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка. Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза особенно при тазовом положении отростка.

Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита. Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой см.

Мочекаменная болезнь , острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др.

Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура.

Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается. Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности.

У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессированию воспалительного процесса и развитию перитонита. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки.

У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко - аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой - к снижению выраженности перитонеальных симптомов.

Чаще всего, боль при аппендиците не локализована, и больной не может точно указать, в каком месте у него болит. Через некоторое время боль переходит в правую нижнюю часть живота — этот симптом чаще всего свидетельствует именно об аппендиците, вы не встретите его ни в одном другом заболевании. Однажды возникнув, боль может усиливаться, а может уменьшаться, но окончательно так и не проходит. Боли в животе могут усиливаться при ходьбе, кашле или чихании, смехе, изменении положения тела. Характерной особенностью аппендицита может стать боль в ногах, чаще всего, в правой.

Медленно надавите рукой в область правой нижней части живота и резко отпустите. Если пациент при этом чувствует резкую боль именно при быстром снятии руки, это может означать только одно — скорее вызывайте скорую, это аппендицит. Такая проверка носит название симптома Щёткина-Блюмберга. Температуры при аппендиците может и не быть, но это не значит, что нет и аппендицита.

Будьте осторожны и не пропустите другие признаки. Чувство боли в первые часы часто сопровождается реакциями желудочно-кишечного тракта, например, может возникнуть расстройство желудка у детей и взрослых.

Рвота чаще однократная, и если она повторяется, это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и угрозе жизни для заболевшего. У детей возможна многократная рвота. Лечение аппендицита только оперативное в стационаре! Из-за угрозы развития перитонита и сепсиса, затем смертельного исхода.

Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования включая лапароскопию исключить острое воспаление отростка.

При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики аминогликозиды и метронидазол. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать предпочтение общему обезболиванию. Больным острым аппендицитом без признаков перитонита хирургическое лечение проводят в плановом порядке.

Похожие публикации: Признаки беременности на ранних сроках Общие симптомы болезни Астено-невротический синдром - лечение, симптомы Гастрит лечение, симптомы. Аппендицит может случиться у каждого человека, независимо от возраста. В традиционной медицине принято рассматривать симптомы аппендицита в такой последовательности: болезненные ощущения в эпигастральной зоне или около пупка; потеря аппетита, чувство тошноты, рвотные позывы; при пальцевом обследовании правого нижнего квадранта живота наблюдается локализованная болезненность; мышцы пациента напрягаются в непроизвольной защитной реакции; возникновение лихорадки повышенной температуры ; развитие лейкоцитоза.

Классификация морфологических форм острой разновидности выглядит следующим образом: простой аппендицит; поверхностный катаральный ; различные варианты деструктивной формы — флегмонозный и флегмонозно-язвенный, апостематозный и гангренозный. Во врачебной хирургической практике выделяют клинические признаки аппендицита: болезненность в правой подвздошной области при пальпации, повышенная болезненность в точке McBurney точка между наружной и средней третью воображаемой линии соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком , симптом Щёткина-Блюмберга обратная чувствительность при надавливании и резком отпускании руки , симптом Ровзинга боль в правой подвздошной области при надавливании на левый отдел толстого кишечника , усиление боли в правой подвздошной области при пальпации в положении больного на левом боку, усиление боли в правой подвздошной области при попытке поднять выпрямленную правую ногу в положении больного на спине.

Лечение аппендицита Лечение аппендицита только оперативное в стационаре! Читайте также:. Карточка данной публикации. Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu. Раздел: Болезни Просмотров: Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам. Связаться с нами Вход PDA.

Симптомы аппендицита включают в себя жалобы пациента, анамнез заболевания как оно развивалось и некоторые другие признаки. Основные симптомы и признаки острого аппендицита это: боли в животе сначала внизу живота, а затем в правом боку , повышение температуры, тошнота, рвота.

Аппендицит

Nonoperative treatment лечение без операции. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Острый аппендицит катаральный простой, поверхностный флегмонозный эмпиема червеобразного отростка гангренозный Осложнения острого аппендицита: перфорация аппендикулярный инфильтрат дооперационное выявление аппендикулярный инфильтрат интраоперационное выявление : - рыхлый - плотный периаппендикулярный абсцесс дооперационное выявление периаппендикулярный абсцесс интраоперационное выявление перитонит забрюшинная флегмона.

Анамнез: боль появляется внезапно, начинается в эпигастрии сипмтом Кохера-Волковича или в параумбиликальной области симптом Кюммеля , через часа перемещается и локализуется в правом нижнем квадранте живота правой подвздошной области при типичном расположении червеобразного отростка. Ф изикальное об следование : 1 Оценка состояния пациента.

Общее состояние при катаральном и флегмонозном аппендиците относительно удовлетворительное. Чаще всего больные обращаются с флегмонозным аппендицитом.

Температура тела повышена 37,,5 0 С. Язык обложен, суховат. При пальпации в правом нижнем квадранте живота, в правой подвздошной области определяется триада Дьелафуа при типичном расположении червеобразного отростка : болезненность, локальное защитное напряжение мышц локальный мышечный дефанс , гиперестезия. Положительны специфические симптомы острого аппендицита Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Триада Дьелафуа — локальный болевой синдром, мышечное напряжение и гиперестезия в правом нижнем квадранте живота.

Симптом Ситковского — усиление боли в положении больного на левом боку более характерен для повторных приступов аппендицита. Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку отросток становится более доступным пальпации. Симптом Раздольского — при симметричной сравнительной перкуссии правой и левой подвздошной области отмечается гиперестезия справа.

Симптом Коупа - в положении больного на спине согнутая в коленном суставе правая нижняя конечность ротируется кнаружи - вследствие напряжения внутренней запирательной мышцы появляется боль в глубине таза справа и над лоном. Симптом Коупа может быть положительным и при гинекологических заболеваниях. Симптом Образцова — в положении лежа поднимают вытянутую правую ногу больного и просят медленно ее опустить, при этом больной ощущает глубокую боль в поясничной области справа из-за болезненного напряжения подвздошно-поясничной мышцы.

Симптом Образцова характерен для ретроцекального, ретроперитонеального аппендицита. Симптом Тараненко-Богдановой аппендицит у беременных — ослабление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку и усиление боли в положении на правом боку из-за давления беременной матки на воспаленный отросток.

Симптом Щеткина-Блюмберга - ладонной поверхностью пальцев руки плавно надавливают на переднюю брюшную стенку, задерживают в этом положении руку в течение нескольких секунд, после чего отдергивает руку, при этом больной отмечает резкое усиление боли. Симптом Кулленкампфа симптом раздражения тазовой брюшины — при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства.

Во избежание диагностических ошибок необходимо учитывать особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка, клинико-морфологической формы, пола и возраста, а также необходимо помнить о том, что лечение до поступления в клинику обезболивающие препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия искажает клиническую картину.

При атипичном расположении аппендикса восходящем, медиальном, тазовом, ретроцекальном или ретроперитонеальном, левостороннем болевой синдром имеет соответствующую локализацию, при этом характерное для типичного расположения отростка мышечное напряжение в правом нижнем квадранте отсутствует.

При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, часто сопровождается повторной рвотой вследствие раздражения двенадцатиперстной кишки. При тазовом расположении боль локализуется внизу живота, над лоном, в правой паховой области, симулирует гинекологические заболевания, нередко возникают частые позывы на стул, жидкий стул, частое болезненное мочеиспускание, живот остается мягким, определяется симптом Коупа.

При подозрении на тазовый аппендицит показано вагинальное и ректальное исследование, которое выявляет болезненность в дугласовом пространстве, наличие выпота, инфильтрата, гинекологической патологии. При ретроцекальном или ретроперитонеальном расположении боль в правой подвздошной области не отчетливая, отсутствуют гиперестезия, мышечный дефанс и симптом Щеткина-Блюмберга на передней брюшной стенке, определяется симптом Образцова вследствие раздражения подвздошно-поясничной мышцы, при близости мочеточника могут быть дизурические явления.

Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко: при обратном расположении внутренних органов или при мобильной слепой кишке с длинной брыжейкой.

Все местные признаки аппендицита обнаруживаются в левой подвздошной области. Диагностика осложнений острого аппендицита: Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. Развивается через дней от начала заболевания из-за несвоевременного обращения больного к врачу или в результате диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.

Боль стихает, общее состояние больного не страдает, температура тела субфебрильная, в правом нижнем квадранте живота при типичном расположении отростка пальпируется инфильтрат, признаки раздражения брюшины отсутствуют. Важен тщательный сбор анамнеза: выявляется симптом перемещения боли Кохера-Волковича, Кюммеля и характерный для начала аппендицита симптомокомплекс. Возможны 2 исхода развития аппендикулярного инфильтрата: рассасывание и абсцедирование.

Периаппендикулярный абсцесс — это исход аппендикулярного инфильтрата: в процессе наблюдения в стационаре у больного вновь появляются боли в проекции аппендикулярного инфильтрата, развивается системная воспалительная реакция повышение температуры, тахикардия, нарастание уровня лейкоцитов , УЗИ выявляет округлое полостное образование с гипо- или анэхогенным содержимым и пиогенной капсулой.

При перитоните без явлений сепсиса определяется боль в животе, выраженная тахикардия, мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины. При септическом шоке развивается гипотония, резистентная к возмещению ОЦК, а также тканевая и органная гипоперфузия. Диагностика у данной категории больных может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Клиническая система оценки Альварадо недостаточно специфична для диагностики острого аппендицита УД 1 [5]. Идеальной, клинически применимой диагностической системы оценки с высокой чувствительностью и специфичностью на сегодняшний день нет УД 1 КР В [5]. На догоспитальном этапе запрещается вводить обезболивающие препараты, применять ванны, тепло, холод. Противопоказания к операции: - установленный до операции аппендикулярный инфильтрат; - септический шок показана предоперационная подготовка в течение 2 часов.

Противопоказания к аппендэктомии, установленные интраоперационно: - плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента Немедикаментозное лечение Режим - полупостельный, диета — легкоусвояемая пища.

Гель для нанесения на болезненные участки. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Howick J. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита. Группа разработчиков: Сажин А. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B. World J Emerg Surg. E Collection Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Савельева, А. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy.

Br J Surg. Sartelli M, et al. Клинический протокол диагностики и лечения. Carpenter SG, et al. Increased risk of neoplasm in appendicitis treated with interval appendectomy: single-institution experience and literature review.

Am Surg. PubMedGoogle Scholar Гостищев В. Гнойная хирургия. Руководство для врачей. Медеубеков Улугбек Шалхарович — доктор медицинских наук, профессор, зам. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Симптом Коупа — в положении больного на спине согнутая в коленном суставе правая нижняя конечность ротируется кнаружи — вследствие напряжения внутренней запирательной мышцы появляется боль в глубине таза справа и над лоном.

Симптом Образцова характерен для ретроцекального аппендицита. Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко: при обратном расположении внутренних органов или примобильной слепой кишке с длинной брыжейкой. При септическом шоке диагностика может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение: При наличии физикальных признаков нарушения гемодинамики бригадой скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия инфузионная терапия, глюкокортикоиды, вазопрессоры , которые продолжаются по пути следования в стационар.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

K35 K Боль в правой подвздошной области. Тошнота или рвота. Миграция боли из эпигастральной или параумбиликальной области в правую подвздошную область. Локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области. Высокая вероятность острого аппендицита. Обоснование для дифферен- циальной диагностики. Критерии исключения острого аппендицита. Перфора- тивная язва. Правосторонняя почечная колика. Физикальное обследование Инструмен-тальное исследование УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, экскреторная урография Лабораторное исследование.

Боль острая, приступо-образная Наличие дизурических явлений Отсутствие мышечного дефанса, гиперестезии в правом нижнем квадранте живота УЗИ: расширение почечной лоханки, увеличение размеров правой почки, конкременты в мочеточнике Обзорная рентгенография, урография: конкременты в правом мочеточнике В ОАМ: макро-или микрогематурия.

Правосторонний пиелит пиелонефрит. Острый холецистит. Физикальное обследование Инструментальное исследование УЗИ брюшной полости. Острый гастроэнтерит.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Симптомы аппендицита - хирург Денис Карпегин. Здоровый интерес. Выпуск 281

Комментариев: 1

  1. v_helen2002:

    Всегда оставляю свежее молоко на столе, и даже добавляю в него 3-х дневного ложку или сметаны. Главное – не прозевать момент, когда оно самое то.