Резекция желудка по ру техника выполнения

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии

Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей В настоящее время консервативная терапия добилась больших успехов, что особенно показательно при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако не всегда лечение возможно начать вовремя, многие болезни имеют латентный период и остаются незамеченными долгие годы, спустя которые уже невозможно спасти орган, а дальнейшее промедление грозит еще более серьезными проблемами.

В некоторых случаях резекция — это единственный хотя и довольно травматичный способ сохранить жизнь пациенту или существенно увеличить его шансы на нормальный уровень жизни. Резекция желудка — это оперативный метод лечения многих заболеваний желудка, при котором происходит удаление части данного органа и последующее восстановление целостности желудочно-кишечного тракта с формированием анастомоза.

В случае полного удаления желудка без оставления культи желудка операция называется тотальной гастрэктомией. Сейчас резекция желудка — распространенная и достаточно эффективная операция, дающая широкий спектр возможностей для ее выполнения, а, значит, для индивидуального подхода к пациенту и его заболеванию. Трудно поверить, но первая подобная операция состоялась в году под руководством Теодора Бильрота, имя которого носит один из подвидов резекций, использующихся до настоящего времени.

Резекция желудка обычно проходит под эндотрахеальным ингаляционным наркозом. Во время операции хирург удаляет строго конкретный участок желудка, намеченный им ранее, при этом по показаниям могут проводить как более щадящую резекцию удаление небольшого участка, чаще всего — средней трети , так и субтотальную при которой удаляется практически весь желудок, и двенадцатиперстная кишка соединяется с пищеводом.

Многообразие способов резекции может создать ошибочное впечатление благополучия в этой отрасли хирургии, однако только несовершенство методов может стимулировать создание новых модификаций операции.

В организме человека все устроено гармонично, и удаление любой части органа — не физиологично и ведет за собой соответствующие последствия. Только жизненная необходимость может являться серьезным основанием для проведения резекции желудка.

Избыточный вес и ожирение — современные пандемии, которые с трудом поддаются лечению, и порой требуют хирургического вмешательства. Повышенная масса тела способствует быстрой утомляемости и повышенному артериальному давлению, что в позднем возрасте особенно опасно.

На фоне снижения веса происходит уменьшение сопутствующих симптомов артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и проч. Данная отрасль медицины называется бариатрической метаболической и существует с года. Эффективность резекции, направленной на снижение веса, напрямую зависит от размеров удаленного участка желудка. Уменьшая объем органа, хирург добивается меньшей его вместимости и скорого наступления чувства насыщения. Потребляя меньше пищи, пациент теряет вес.

Несмотря на множество пластических операций, проводимых с целью устранить стеноз какого-либо отдела например, привратника по-прежнему прибегают к дополнительной резекции участка.

К резекции также обращаются и при органических поражениях, например при пептической язве язвенной болезни, непосредственно вызванной пищеварительным процессом в желудке.

Кроме того, безусловным показанием к оперативному вмешательству будет пенетрация переход язвенного процесса на другие рядом лежащие органы и прободение с кровотечением. Операцию проводят также в случаях длительно незаживающих язв у пожилых людей. Так как язва не имеет правильной геометрической формы, удалять приходится участок, значительно превышающий размер поражения. Несмотря на множество методик, направленных на сохранение нормального переваривания пищи, резекции иногда осложняются рубцеванием и стенозированием просвета.

В данном случае хирург должен полностью удалить язвенный дефект и сшить его в максимально физиологическом положении. Пептическая язва помимо оперативного лечения требует длительной последующей терапии из-за склонности к рецидивам. Резекция — является единственным действительно эффективным методом лечения рака желудка на ранних стадиях.

Рак или карцинома может быть найден в любом отделе желудка, что является основополагающим фактором для выбора резекции. Если поражение расположено в антральном отделе , предпочтение отдают дистальной резекции. Если в кардиальном или субкардиальном , то делают выбор в пользу проксимальной. Желудок имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, что обеспечивает быстрое распространение раковых метастазов внутри стенки, в брюшину и лимфатические узлы.

Именно поэтому при раке чаще всего производят субтотальную резекцию, всегда отдавая предпочтение более радикальному способу. В зависимости от локализации оперируемой части желудка можно выделить проксимальную кардиальный или субкардиальный отдел и дистальную антрум резекции. С развитием эндоскопии все чаще стараются прибегать именно к лапароскопической операции, обходя стороной широкие разрезы. Теодор Бильрот — основоположник операций на желудке, изобретенный способ резекции известен и используется до сих пор в двух его вариантах.

Бильрот-2 обеспечивает удобное сшивание культи желудка без натяжения швов и сужения отверстия при больших возможностях для удаления. Статистика подтверждает тот факт, что Бильрот-1 опаснее, чем Бильрот Так как разницы в послеоперационном периоде нет, и при раке нужно учитывать раннее метастазирование, предпочтение отдают именно Бильрот Бильрот-2 подвергался многочисленным модификациям.

Например, при модификации по Бальфуру накладывают анастомоз между желудком и кишечником на тощей кишке, дополнительно образуя межкишечное соустье способом по Брауну. Способ Гофмейстер-Финстерера применяется чаще, так как формируется своего рода искусственный клапан, заменяющий удаленный ранее антральный клапан. Пища при этом не забрасывается в кишечник слишком быстро, и не возникает демпинг-синдрома. Продольная резекция желудка насчитывает не длинную историю, первая такая операция была проведена в году.

Целью резекции в отличие от прочих видов является не органическое поражение желудка, а улучшение качества жизни. Как часть бариатрической медицины, продольная резекция желудка эффективно помогает снижать вес. Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов обычно часа. Хирург удаляет большую часть желудка по боковой его стороне, обеспечивая сохранность клапанов и зон продукции соляной кислоты, пепсина, и зоны всасывания витамина В Удаляя боковую стенку желудка, хирург также воздействует на чувство голода и насыщения, так как в боковой стенке расположена зона продукции гормона грелина, отвечающего за чувство голода.

Как уже говорилось ранее, удаление части желудка — это не физиологическая ситуация, которая, хотя носит лечебный характер, имеет и сопутствующие осложнения. Сила и выраженность зависит от объема проведенного вмешательства и объема удаленной ткани: чем больший участок был резецирован, тем скорее пациент столкнется с нарушением в ЖКТ.

Проявляются такие осложнения далеко не у всех, однако частота подобных случаев позволила выделить целую отдельную группу постгастрорезекционных синдромов.

Наиболее специфическим осложнением резекции желудка является демпинг-синдром синдром провала. Больные отмечают после приема пищи характерные симптомы:. В связи с тем, что желудок уменьшен, форма его немного изменяется, и это приводит к стремительному прохождению пищи через желудок в кишечник.

Осмотические характеристики такой пищи фактически не прошедшей этап пищеварения в желудке, отличаются от привычных кишечнику, что приводит к неадекватному всасыванию жидкости и гиповолемии в исходе. Лечение в нетяжелых случаях можно проводить консервативно, нормализовав режим питания есть маленькими порциями и часто, диетотерапия , третья степень подлежит оперативному лечению.

Анастомозит — воспаление в месте анастомоза, сформированного соединения разрезанных участков желудочно-кишечной трубки. Нередко такое воспаление сопровождается патологическим сужением желудка и затруднением пассажа пищевого комка далее по кишечнику, из-за чего возникает растягивание желудочной стенки, болевой симптом, тошнота и рвота.

При отсутствии должного лечения анастомозит приводит к деформации желудка и необходимости повторной операции. При формировании гастроэнтероанастомозов на длинной петле пищевой комок проходит преимущественно через пилорическую часть желудка, и пищевой комок, сдавливая отводящую кишку, обеспечивает затрудненный пассаж в ней. Формируется своеобразный порочный круг, дающий симптомы тошноты, рвоты, истощения.

Состояние диагностируется путем рентгенологического исследования и впоследствии требует хирургического вмешательства удаление анастомоза и части желудка, наложение дополнительного анастомоза.

Первое время после операции пациенту внутривенно вводят растворы для парентерального питания, содержащие аминокислоты, углеводы и в незначительном количестве жиры. Спустя два дня после резекции пациент может пить жидкости отвары, чай, компот небольшими порциями и часто. Детские питательные смеси начинают вводить через зонд.

Постепенно рацион расширяется, и спустя две недели пациент может самостоятельно придерживаться щадящей диеты, целью которой будет предотвращение воспалительных процессов и осложнений например, демпинг-синдрома. В поздний послеоперационный период лучше отдавать предпочтение пюре и супам на основе овощей или круп но без капусты или пшена. Способ изготовления других блюд может быть как на пару, в духовом шкафу или варкой, избегать следует жареных блюд.

Воздерживаться от употребления хлебобулочных изделий нужно в течение первого месяца, а после — контролировать потребление в разумных пределах. Растительную пищу, содержащую грубую волокнистую структуру, лучше тоже ограничивать.

Мясо можно только нежирных сортов, отдавать предпочтение птице индейка, курица. Употребляемая рыба также не должна содержать в больших количествах жиры лещ, хек, треска, судак.

Молочные продукты, молоко и яйца можно есть в ограниченном количестве и не ранее, чем спустя 2 месяца после операции. После удаления части желудка пациенту придется питаться маленькими порциями и достаточно часто до 5 раз в день. Маленькие порции не будут доставлять дискомфорта, так как чувство голода не формируется, если желудок заполнен.

Не следует пытаться увеличивать разовые порции, это может привести к растягиванию желудочной стенки и формированию чрезмерно большого желудка, что нежелательно для пациентов с имеющимся ожирением, явившимся причиной для обращения к врачу.

Именно поэтому при формировании рациона обращают внимание на первичную причину обращения к врачу. Если пациент долгое время страдал от пептической язвы, то диета после резекции желудка в послеоперационном периоде должна ограничивать употребление кислых продуктов, включать прием минеральной воды и антацидных и антибактериальных направленных на Helicobacter Pylori препаратов.

В среднем цены на продольную резекцию желудка колеблются от до тысяч рублей в зависимости от выбора доступа, способа проведения операции и анестезии. На самом деле, все гораздо сложнее: нарушение обмена веществ дает постоянный набор веса, который не сбивается никакими диетами и голоданием. К таким людям отношусь и я сама.

Операцию сделали три месяца назад, лапороскопически, то есть, большого разреза на животе нет, только три маленьких дырочки, которые сейчас уже и незаметны. Поначалу было сложно есть вообще нельзя было, потом только жидкое , сейчас понимаю, что это того стоило, вес постепенно уходит, а мое самочувствие улучшается с каждым днем. Ни дня не пожалела, что сделала.

Небольшие затруднения первых месяцев не значат ничего, когда из 54 размера одежды ты возвращаешься в 44, когда не болят ноги, сахар приходит в норму. Прошла и аритмия, и гипертония, а это самое важное для меня потому-то я и пошла на операцию. Поэтому продольная резекция желудка — лучший способ улучшить здоровье и продлить жизнь для людей с ожирением, диабетиков и пожилых людей.

Таких результатов никаким правильным питанием или диетами не добиться а я перепробовала, мне кажется, уже всё. Гастроэнтеролог Владимир Михайлович:. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях Резекция с сохранением привраника. До и после проведения процедуры. Субтотальная резекция при онкологии. Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением! Байшев В. Другие модификации операции. Добавить комментарий.

Верхнесрединная лапаротомия, возможно расширение разреза вниз. Важный венозный ствол вдоль малой кривизны венечная вена желудка впадает в воротную вену.

Резекция желудка по Ру: когда и как проводится, реабилитация и прогноз

Верхнесрединная лапаротомия, возможно расширение разреза вниз. Важный венозный ствол вдоль малой кривизны венечная вена желудка впадает в воротную вену. При хорошей переносимости и восстановлении стула разрешите прием твердой пищи с дня. Гастрэктомия с реконструкцией Y-образной петлей по Ру.

После гастрэктомии мы выполняем реконструкциею Y-образной петлей по Ру, в основном в паллиативных случаях. Реконструированный желудок должен размещаться позадиободочно.

Гастрэктомия с формированием резервуара по Ханту-Родино. Для увеличения объема желудка можно предпринять формирование резервуара на проксимальном конце желудка по Ханту-Родино.

Для этого анастомоза может быть использован линейный сшивающий аппарат. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия.

Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза.

Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Общее обезболивание интубация. Лежа на спине. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Обходной анастомоз желудка по Ру

Навигация по странице: Принципы и техника наложения кишечного шва. Классификация кишечных швов. Принципы наложения кишечного шва Техника наложения кишечного шва Классификация кишечных швов Техника выполнения резекции тонкой кишки. Отделы, особенности кровоснабжения. Брыжеечные синусы. Отделы тонкой кишки Хирургическая анатомия толстой кишки. Отделы, кровоснабжение, венозный отток.

Боковые каналы. Отделы толстой кишки Кровоснабжение риолановой дугой. Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие.

Их вклад в развитие хирургии. Скачать 0. Подборка по базе: Тесты по хирургии. Показания, техника выполнения. Гастрэктомия — хирургическое вмешательство , подразумевающее тотальное полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья анастомоза. Техника операции. На связки желудка накладываются зажимы, питающие его сосуды лигируются.

Орган отсекается от связок, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.

Способ Ру — резекция желудка с позадиободочным анастомозом и У — образным гастроэнтероанастомозом. Тощую кишку пересекают на расстоянии 20 см от связки Трейца. Дистальный конец её ушивают, проводят через отвестие в брыжейке поперечной ободочной кишки и анастомозируют с нижней третью просвета культи желудка. Культю кишки фиксируют выше анастомоза к вновь созданной малой кривизне. Проксимальный отдел кишки, приводящую петлю анастомозируют с отводящей на 15 — 20 см ниже гастроэнтероанастомоза по типу конец в бок.

Культю желудка подшивают к окну в брыжейке поперечной ободочной кишки. Принципы и техника наложения кишечного шва. Принципы наложения кишечного шва 1. Гемостатичностъ - достигается захватом в шов подслизистой основы полого органа шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва.

Атравматичность Прочность - достигается путем захватывания в шов подслизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон. Техника наложения кишечного шва Способ, включающий прокалывание кишечной стенки и завязывание нити на серозной оболочке , отличающийся тем, что, с целью точной адаптации однородных слоев сшиваемых стенок кишки, ликвидации интрамуральной полости между рядами наложенных швов, проводят нить субсерозно через мышечный и подслизистый слой кишечной стенки со стороны торца с одной стороны, а затем с противоположной стороны через те же слои в обратном направлении, после чего концы нити перекрещивают, проводят субсерозию с выколом на серозной оболочке каждой стороны и завязывают.

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны краевые швы; вворачивающие швы; выворачивающие швы; комбинированные вворачивающе-выворачивающиеся швы. По методике наложения узловые; непрерывные. Техника выполнения резекции тонкой кишки. Техника выполнения резекции тонкой кишки Мобилизация резецируемого участка - перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента.

Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки. Приводящий и отводящий концы сближены путем наложения двух серо-серозных швов держалок , между которыми накладывают задний ряд серо-серозных швов шов Ламбера , начало наложения на заднюю стенку анастомоза непрерывного шва Микулича рассасывающимися материалами.

Сшивание передней стенки анастомоза с помощью шва Шмидена. Сшивание передней стенки анастомоза серо-серозными швами. Техника выполнения резекции тонкой кишки 1. Мобилизация резецируемого участка - перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента.

Погружение перевязанной культи тонкой кишки в кисетный шов. Две кишечные петли сближаются изоиеристальтически на протяжении 10 см. По краям предполагаемого анастомоза накладываются два серо-серозных шва-держалки , между ними накладывают задний ряд серо-серозных швов шов Ламбера нерассасывающимися материалами на протяжении см.

Обе культи кишки рассекаются на протяжении см, отступя от линии серо-серозных швов на 0,3 см. На заднюю стенку анастомоза накладывается непрерывный шов Микулича рассасывающимися материалами.

Начало наложения шва Шмидена на переднюю стенку анастомоза. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Отделы тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка - рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка. Голотопия : мезогастральная и гипогастральная области. Покрытие брюшиной : со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле area nuda , вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого креспово-повздошного сочленения. Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - сигмовидной кишкой.

Хирургическая анатомия толстой кишки. Отделы толстой кишки: Слепая кишка Восходящая ободочная кишка Правый изгиб ободочной кишки Поперечная ободочная кишка Левый изгиб ободочной кишки Нисходящая ободочная кишка Сигмовидная ободочная кишка Прямая кишка Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями. Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Каналы Правый доковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева - восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу - с правой подвздошной ямкой и полостью таза. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой

Резекция желудка по Ру представляет собой полное удаление органа с последующим созданием позадиободочного и У—образного гастроэнтерального анастомоза.

Техника резекции желудка

В статье представлен первый опыт реконструктивной операции по поводу постгастрорезекционного синдрома — реконструкции по Ру, выполненной лапароскопическим доступом.

The first experience of reconstructive operation for a postgastrectomy syndrome — Roux-en-Y-reconstruction executed by laparoscopic access is presented in article. Лапароскопическая резекция культи желудка с реконструкцией по Ру. Первый опыт применения лапароскопических технологий в коррекции постгастрорезекционного синдрома.

Laparoscopic resection of gastric stump with Roux-en-Y-reconstruction. First experience of laparoscopic technologies in treatment of postgastrectomy syndrome. На сегодняшний день дистальная резекция желудка является стандартизированной лечебной процедурой с предсказуемыми и, в подавляющем большинстве случаев, благоприятными непосредственными и отдаленными результатами.

При этом по-прежнему принято считать, что наиболее часто болезни оперированного желудка возникают у пациентов, подвергнутых различным модификациям дистальной резекции желудка по методу Бильрот-II [1,3,5,7,].

Традиционно постгастрорезекционные синдромы разделяют на функциональные и органические. Вполне очевидно, что если функциональные нарушения по определению могут и должны быть корригированы консервативными мероприятиями, то органические нарушения способны быть нивелированы только с помощью хирургического пособия.

Наиболее частые органические нарушения в группе болезней оперированного желудка — синдром приводящей петли и пептические язвы гастро-энтероанастомоза — хорошо известны по-своему этиопатогенезу, клиническим проявлениям, методикам хирургического лечения и по возможным способам профилактики при первичной операции. Последнее обстоятельство особенно интересно, поскольку пациенты с указанными синдромами по-прежнему появляются в хирургических клиниках, нередко по прошествии нескольких месяцев или даже лет упорного лечения у гастроэнтерологов.

В этой связи приходится признать правоту авторов, категорично утверждающих, что причиной постгастрорезекционных синдромов органической природы являются исключительно технические дефекты, имевшие место при выполнении первичной резекции желудка [1,3,4,5,7,8,]. Для оперативной коррекции постгастрорезеционного синдрома за несколько десятилетий развития хирургической гастроэнтерологии было предложено и апробировано не менее нескольких десятков различных методик реконструктивных вмешательств.

Тем не менее, на сегодняшний день практически все авторы единодушны в том, что практически единственной приемлемой методикой повторного вмешательства по поводу болезней оперированного желудка является реконструкция пищеварительной трубки по Ру Roux.

Формирование билио-панкреатической и алиментарной кишечных петель, соединенных по типу Roux-en-Y, исключает рефлюксы пищеварительных соков и химуса, препятствует быстрому опорожнению культи желудка и ускоренному пассажу химуса, что определяет возможность быстрой компенсации имевшихся постгастрорезекционных расстройств пищеварения после проведения реконструкции по Ру [1,3,4,8,10,,]. Хорошо известно, что антирефлюксные свойства билио-панкреатической петли, в том числе в плане ликвидации дуоденальной гипертензии, проявляются при ее длине не менее 50 см.

Аналогично антирефлюксные свойства алиментарной петли и, соответственно, профилактика рефлюкс-гастрита и эзофагита обеспечиваются длиной последней не менее 40 см [1,2,5,8,12,14,17].

Известным негативным моментом резекции по Ру является потенциальная возможность возникновения Ру-стаз-синдрома. В настоящее время принято считать, что ведущую роль в патогенезе данного синдрома играет пересечение волокон интрамуральных нервных сплетений первой петли тонкой кишки, приводящее к нарушению распространения активирующего влияния дуоденального пейсмекера на тонкую кишку и возникновению ее пареза. Шалимову [3]. В проведенных сравнительных исследованиях показана более быстрая эвакуация из культи желудка после uncut Roux-en-Y, чем после стандартной резекции по Ру, не влекущая за собой, однако, значимого улучшения отдаленных результатов оперативного лечения.

Уже более четверти века прошло с момента внедрения в хирургическую гастроэнтерологию технологий лапароскопического доступа. В наше время абсолютно стандартными являются ушивание перфоративных язв, фундопликации, парциальные, продольные, дистальные резекции желудка, гастрэктомии, регионарные лимфаденэктомии, выполненные с применением лапароскопических технологий.

В отдельных сообщениях описаны реконструктивные лапароскопические операции после ранее выполненных бариатрических вмешательств и лапароскопические операции, проведенные после постгастрорезекционных осложнений ближайшего послеоперационного периода [6,7,21]. Тем не менее, сообщения о повторных реконструктивных операциях по поводу постгастрорезекционного синдрома, проведенных лапароскопически, в доступной литературе PubMed, e-LIBRARY отсутствуют. В этой связи мы посчитали возможным поделиться своим первым опытом реконструктивной операции, выполненной по поводу постгастрорезекционного синдрома лапароскопическим доступом.

Пациент Александр П. Помимо жалоб на общую слабость и головокружение, пациент указывал на возможность принятия только жидкой пищи в малых количествах. Употребление полужидкой пищи в стандартном объеме ограничивалось неизбежным появлением дискомфорта, ощущения тяжести и болей в эпигастрии после еды, сопровождавшихся отрыжкой и периодической рвотой съеденной пищей.

Прием спазмолитиков и анальгетиков существенного облегчения страданий не приносил. Из анамнеза известно, что около двадцати лет назад пациент перенес дистальную резекцию желудка по поводу кровоточащей язвы. Тип выполненного оперативного вмешательства по причине утери медицинской документации неизвестен.

После проведенной операции пациент неукоснительно придерживался рекомендованной диеты. Тем не менее, спустя год после вмешательства пациент начал отмечать появление дискомфорта и тяжести в эпигастрии после еды, с течением времени дополнившихся периодическими болями в эпигастрии, отрыжкой и рвотой съеденной пищей. Указанные явления послужили причиной не только изменения режима питания пациента частое дробное питание только жидкой пищей в малых количествах , но и изменения места жительства: пациент был вынужден проводить большую часть времени в регионе Кавказских минеральных вод, поскольку субъективно использование лечебных и столовых минеральных вод оказывало значительное уменьшение явлений диспепсии.

Показатели внешнего дыхания и гемодинамики находились в пределах референсных значений. При физикальном исследовании живота определяется рубец после верхне-срединной лапаротомии без формирования грыжи, объемные образования пальпаторно не определяются.

При ректальном исследовании - следы мелены. При экстренной эзофагогастродуоденоскопии выявлена картина оперированного по Бильрот- II желудка с культей желудка средних размеров, проходимым гастро-энтероанастомозом и наличием приводящего содержит желчь расширенного и отводящего спавшегося сегментов тонкой кишки. Слизистая культи желудка с явлениями острого воспаления и множественными мелкими эрозиями.

В отводящем сегменте тонкой кишки в 0,5 см от линии анастомоза определяются две острые язвы до 0,5 см в диаметре с фиксированными сгустками крови в их дне Forrest IIB. Проведен превентивный эндогемостаз аргоно-плазменной коагуляцией. В отводящий сегмент тонкой кишки установлен назо-интестинальный питательный зонд.

При рентгенологическом исследовании желудка с контрастированием бариевой взвесью определяется культя желудка, оперированного по Бильрот- II в модификации Гофмейстера-Финстерера, соответствующая по своим размерам проведенной гемигастрэктомии. Контраст практически без депонирования в желудке поступает в расширенную приводящую петлю тонкой кишки, а из нее — в дилатированную до 5 см двенадцатиперстную кишку.

Длина приводящей к гастро-энтероанастомозу тонкокишечной петли составляет 12 см. При полном заполнении приводящей петли и двенадцатиперстной кишки отмечается рефлюкс контраста в желудок и отсроченная эвакуация в отводящую петлю тонкой кишки. На основании проведенного обследования клинический диагноз был сформулирован следующим образом: К Синдром оперированного желудка состояние после дистальной резекции желудка по Бильрот- II в модификации Гофмейстера-Финстерера от года.

Пептические язвы гастро-энтероанастомоза, осложненные рецидивирующим кровотечением. Синдром приводящей петли. Хронический панкреатит. Хроническая постгеморрагическая анемия. Синдром нутритивной недостаточности.

Состояние после превентивного эндогемостаза по поводу кровотечения из язв гастро-энтероанастомоза Forrest IIB. С учетом очевидной бесперспективности консервативной коррекции диспепсии, обусловленной синдромом приводящей петли, и сохраняющейся угрозы рецидива кровотечения из язв гастро-энтероанастомоза были установлены показания к проведению срочного оперативного вмешательства. Предполагаемый объем вмешательства — резекция культи желудка с реконструкцией по Ру Roux - en - Y.

С учетом наличия у пациента ультракороткой приводящей петли для адекватной декомпрессии двенадцатиперстной кишки и предотвращения еюно-дуоденального рефлюкса было решено удлинить билио-панкреатическую петлю пятидесятисантиметровой тонкокишечной вставкой с последующим формированием собственно Y -образного анастомоза между билио-панкреатической и алиментарной петлями тонкой кишки. Накопленный в Отделении абдоминальной хирургии опыт лапароскопических операций на желудке фундопликация, дистальная резекция желудка, гастрэктомия, продольная резекция желудка сделал обоснованным решение о выполнении оперативного вмешательства лапароскопическим доступом.

Принимая во внимание наличие у пациента синдрома нутритивной недостаточности алиментарного генеза, вмешательство было решено отложить на срок, необходимый для интенсивной коррекции нутритивного статуса.

В течение пяти суток предоперационной подготовки клинико-лабораторных признаков рецидива кровотечения отмечено не было. Пациент оперирован на шестые сутки с момента госпитализации под комбинированным эндотрахеальным наркозом с эпидуральной анестезией. Оперативное вмешательство проведено в запланированном объеме: лапароскопическая резекция культи желудка с реконструкцией по Ру и удлинением билио-панкреатической петли изоперистальтическим тонкокишечным сегментом.

В брюшную полость введены шесть троакаров: в параумбиликальной области, три 5-мм троакара в подреберьях и костальном углу, два мм троакара в боковых областях. При ревизии: в верхнем этаже брюшной полости - массивный рубцово-спаечный процесс с вовлечением париетальной брюшины передней брюшной стенки, большого сальника, поперечно-ободочной кишки и мезоколон, висцеральной и диафрагмальной поверхностей левой доли печени, культи желудка. Установлено, что реконструктивный этап первичной операции был выполнен по методике Гофмейстера-Финстерера на ультракороткой до 12 см приводящей петле, проведенной позадиободочно.

С учетом предоперационного обследования и операционной находки ультракороткая приводящая петля решение об объеме оперативного пособия соответствовало предоперационной концепции: резекция культи желудка по Ру с удлинением билио-панкреатической петли сегментом тонкой кишки, расположенным изоперистальтически. Зона гастроэнтероанастомоза с предлежащими петлями тонкой кишки выделена из ткани мезоколон; культя желудка мобилизована по передней и задней стенкам, малой и большой кривизне до уровня субтотальной резекции субкардия — ворота селезенки.

Операционный препарат — дистальная часть культи желудка с участком приводящей и участком отводящей тонкой кишки — помещен в контейнер. Таким образом при пересечении тонкой кишки были сформированы билио-панкреатическая и алиментарная петли. Алиментарная петля тонкой кишки проведена к культе желудка позадиободочно через уже имевшееся окно в мезоколон.

Через левосторонний трансректальный минилапаротомный доступ операционный препарат удален в контейнере; под левую долю печени через троакарную рану в правом подреберье установлен трубчатый дренаж. Продолжительность оперативного вмешательства составила 3 часа 10 минут; общая кровопотеря — до мл. Пациент экструбирован на операционном столе и переведен в отделение хирургической реанимации на самостоятельном дыхании.

Ранний послеоперационный период у пациента П. Физическая активизация пациента и пероральный прием воды малыми порциями начаты через 6 часов после вмешательства. Проводился послеоперационный мониторинг перистальтической активности на селективном полиграфе ЖКТ с возможностью проведения коррекции моторно-эвакуаторных нарушений методом транскутанной резонансной стимуляции патент РФ На селективном полиграфе ЖКТ кривая перистальтической активности приняла физиологический ритм с приростом амплитуды до нормальных значений мкВ с 4 часа после операции.

На основании анализа кривых и собственного восстановления перистальтики было принято решение о нецелесообразности стимуляции электрофизиологическими методами. Перистальтические шумы аускультативно начали определяться через 8 часов, отхождение газов началось через 20 часов, первый стул — через 36 часов после операции. На вторые сутки послеоперационного периода пациент переведен в хирургическое отделение на пролонгированной эпидуральной анальгезии, полностью восстановлена двигательная активность пациента при отсутствии болевых ощущений, удален дренаж из брюшной полости.

На третьи сутки послеоперационного периода выполнена контрольная рентгенография желудка с контрастированием бариевой взвесью. Определяется свободное прохождение контраста через пищевод, заполнение культи желудка, соответствующей объему субтотальной резекции, порционное своевременное поступление контраста через гастро-энтероанастомоз в тонкую кишку и дальнейший свободный пассаж контраста по ней.

Рефлюкса контраста в билио-панкреатическую петлю не выявлено. С третьих суток послеоперационного периода пациентом начат прием пищи по варианту жидкой части щадящей диеты с дополнительным употреблением смесей для сипинга. Удален катетер для продленной эпидуральной анальгезии. С учетом гладкого течения ближайшего послеоперационного периода, отсутствия болей и явлений диспепсии при употреблении жидкой и полужидкой пищи, пациент выписан для последующей амбулаторной реабилитации под наблюдение врача-гастроэнтеролога.

На протяжении последующих трех месяцев проводился мониторинг состояния пациента еженедельно по телефону и в ходе трех плановых осмотров в клинике. Известно, что уже в первую неделю после выписки из стационара пациент совершил путешествие с авиаперелетом средней продолжительности.

В течение последующих трех месяцев пациент отмечал возможность расширения пищевого рациона без явлений диспепсии, стойкую тенденцию к прибавке в весе, отсутствие необходимости в приеме каких бы то ни было лекарственных препаратов. Приведенное клиническое наблюдение позволяет сделать ряд заключений. Прежде всего, данное наблюдение очередной раз подтверждает правомочность положения о том, что реконструкция пищеварительной трубки по Ру является оптимальным способом лечения пациентов с постгастрорезекционными синдромами, требующими хирургической коррекции — синдромом приводящей петли, пептическими язвами гастро-энтероанастомоза.

Именно реконструкция с формированием билио-панкреатической и алиментарной кишечных петель, соединенных по типу Roux-en-Y, исключает рефлюксы пищеварительных соков, препятствует быстрому опорожнению культи желудка и ускоренному пассажу химуса.

Данные обстоятельства, в свою очередь, определяют возможность быстрой компенсации имевшихся постгастрорезекционных расстройств пищеварения после проведения резекции культи желудка с реконструкцией по Ру. Действительно, уже в первую неделю послеоперационного периода пациент имел возможность полноценного питания в рамках лечебной диеты без малейших симптомов диспепсии. При этом у пациента не было отмечено ни клинических, ни рентгенологических признаков развития Ру-стаз-синдрома. Тощая кишка во время реконструктивной операции была пересечена всего в 10 см от дуодено-еюнального перехода, что по распространенному в зарубежной литературе мнению должно было привести к изоляции дуоденального пейсмекера кишечной перистальтики и практически облигатному возникновению пареза тонкой кишки с нарушением эвакуации из культи желудка.

Дополнительный элемент проведенного оперативного вмешательства — удлинение билио-панкреатической петли изоперистальтической тонкокишечной вставкой — с одной стороны, полностью исключил возможность рецидива синдрома приводящей петли, а с другой, при закономерном снижении интрадуоденального давления создал предпосылки для разрешения явлений хронического панкреатита.

Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие. Ожирение, похудение. Лекарственные средства. Нелекарственные средства. Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще. Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению. Roux-en-Y gastric bypass — хирургическая операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка.

В результате операции значительно уменьшается объем желудка , объем всасываемых питательных веществ, что приводит к уменьшению веса пациента. Является одной из основных операций бариатрической хирургии.

На первом этапе в ходе операции с помощью скоб в желудке создается небольшой малый желудок. Остальную, большую часть желудка, затем отделяют от малого желудка, но не удаляют. На втором этапе операции тонкая кишка , там, где к первому её отделу — двенадцатиперстной кишке примыкает второй отдел тонкой кишки — тощая кишка , разделяется на две части.

Тощая кишка поднимается и присоединяется к заново созданному малому желудку. Двенадцатиперстная кишка после этого присоединяется к новой кишечной ветке, придавая кишечнику форму буквы Y. За счет обхода двенадцатиперстной кишки значительно уменьшается объем всасывания питательных веществ, что приводит к существенному снижению веса больного.

Осложнения после операции обходного анастомоза по Ру Операция может вызвать осложнения, такие как тошнота , рвота и боли в животе. Желудочно-кишечное кровотечение развивается чаще после обходного анастамоза по Ру. Оно может происходить в разных местах, в том числе, в малом желудке, анастомозах, неоперированном участке тонкой кишки, основном желудке или обходной тонкой кишке.

Послеоперационные язвы анастомозов лечатся ингибиторами протонной помпы. Желчный рефлюкс лечится с помощью гиполипидемических препаратов холестирамин и другие. Пациенты должны прекратить, если возможно, приём нестероидных противовоспалительных препаратов или сочетать их с приёмом ингибиторов протонной помпы. Одним из самых серьёзных осложнений после операции является набор веса.

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие проблемы, связанные с операциями анастомозов по Ру Жерлов Г. К, Кучерова Т. Профилактика и лечение осложнений резекции желудка с анастомозом по Ру. WGO, Источник раздела "осложнения" и рисунка - публикация Kristine Novak.

Назад в раздел. Информация на сайте www. Условия использования. Болезни органов пищеварения KK93 и другие Хирургия Ожирение, похудение Лекарственные средства Нелекарственные средства Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще. Если лечение не помогает. Популярно о болезнях ЖКТ. Кислотность желудка. Диагностика болезней ЖКТ. Симптомы болезней ЖКТ. Видео для пациентов.

Комментариев: 4

  1. Сания:

    – Посмотри, сынок, как хорошо вокруг: поля, луга, реки, солнышко светит, дышать легко.

  2. bern78:

    Здравствуйте,подскажите что делать,карантин шестой день дома. 1,5 дня запор,одни газы выходят,пища домашняя,но ем много,от нечего делать. Жду ответа. За ранее спасибо

  3. ops-79:

    А я наливаю очень полное блюдце кипяченой водички, погружаю в нее глаз, и моргаю в воде. И детям своим всегда так делала.

  4. yabogateyu:

    да к сожалению у нас в стране рождаемость упала и этому есть причины серьёзные. Воспитывать ребёнка не просто и к этому нужно иметь расположенность как у матери так и у отца это гармония и личный пример. У нас в южных республиках рождают много, но как то не думают как они смогут обеспечить его. В деревнях были многодетные семьи и это была необходимость ведь большая семья могла обработать большую площадь и обеспечить себя всем необходимым.