Проблемы пациентов при заболеваниях органов пищеварения

Хронический гастрит. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): как распознать врага вовремя?

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи. Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями Вид работы:. Поделись с друзьями:. Все курсовые проекты по неопределенным направлениям. Посмотреть все курсовые проекты. Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ.

Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл.

В настоящее время сестринское дело — неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медикоЭсанитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения. В г. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье. Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека.

Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела — уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами. Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1 содействие укреплению здоровья, 2 профилактика заболеваний, 3 восстановление здоровья, 4 облегчение страданий.

Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

II Основная часть 1 Понятие о сестринском процессе теоретическая часть Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод — это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод — это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека.

В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом — документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы — это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время.

Потенциальные — те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза.

Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский — основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами.

Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие исполнение , критерий дата, время, расстояние, ожидаемый результат и условия с помощью чего и кого.

Действие — вставать с кровати, критерий 5 января, условие — помощь медсестры. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. Уход за больным с острым гастритом Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. В пользу острого гастрита говорит сочетание остро развившихся диспепсических расстройств, возникших после погрешностей в диете или после приема алкоголя.

В самом начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя дней от начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический.

Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения. Похожие работы на - Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями. Сестринский процесс при заболеваниях крови. Скачать Скачать документ Информация о работе Информация о работе. Организация ухода за больными после акушерских операций. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни.

Отчет палатной медицинской сестры. Роль медсестры в медстраховании. Нужна качественная работа без плагиата? Другие курсовые проекты по неопределенным направлениям.

Не нашел материал для своей работы?

Для прочтения нужно: 3 мин. В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее.

Проблемы пациентов с заболеваниями органов пищеварения

Боль в животе. При различных заболеваниях органов брюшной полости боль существенно отличается по локализации, интенсивности, связи с приемом пищи, характером, связью с метеоризмом, отхождением газов, стулом. При заболеваниях желудка и перстной кишки она локализуются в эпигастрии и связана с приемом пищи.

При поражении толстого кишечника боль чаще схваткообразная, после опорожнения кишечника она стихает. При поражении тонкого кишечника боль постоянная, ноющая, локализуется вокруг пупка. При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье.

Наибольшее значение имеют интенсивные приступообразные боли, возникающие после приема жирной, жареной, острой пищи, иррадиирующие в правую лопатку, плечо и правую половину шеи. Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Для их купирования требуются анальгетики, и даже наркотические средства. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Могут быть также боли тупые, неинтенсивные, длительные, которые возникают также после диетических погрешностей.

Эти боли обусловлены воспалительным процессом в желчных путях или нарушением оттока желчи гипер-, или гипотонические дискинезии. При панкреатите интенсивная боль сверлящего, ноющего, давящего характера, различной локализации: в эпигастральной области, правом подреберье, в левой половине живота, в грудной клетке, за грудиной, по всему животу, опоясывающая; возникает она обычно из-за алиментарных погрешностей. Нарушение аппетита. Часто связано с состоянием секреторной функции желудка.

Аппетит усиливается при повышенной секреции и понижен при снижении секреции. Извращение аппетита характерно для рака желудка или железодефицитной анемии и проявляется пристрастием к несъедобным веществам мел, глина или отвращением к ранее употребляемому продукту мясо.

Это внезапное попадание из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи срыгивание, регургитация. Отрыжка может быть свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким.

Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, то есть связана с нарушением моторики желудка. Забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Сопровождается ощущением жжения в подложечной области. Неприятное ощущение приближающегося начала рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области, слабостью, потоотделением, головокружением, слюнотечением.

Тошнота часто предшествует рвоте и возникает в силу тех же причин. В связи с этим выделяют тошноту центрального, токсического и рефлекторного происхождения. Сложный рефлекторный двигательный акт, в котором участвуют желудок, диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты происходит выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, нередко и через носовые ходы. Рвота регулируется специальным рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет импульсов, передающихся с рецепторов слизистой желудка брюшины, почек и других органов.

Рвота при заболеваниях ЖКТ в большинстве случаев приносит облегчение, рвота центрального генеза мозговая не приносит обычно облегчения. При кровотечении из желудка или перстной кишки рвотные массы имеют темную окраску кофейная гуща.

При кровотечении из пищевода рвотные массы содержат алую кровь, такую же окраску рвотные массы могут иметь и при массивном желудочном кровотечении. Ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с урчанием и переливанием в животе, отхождением газов, которые возникают обычно при брожении в кишечнике при употреблении молока и других газообразующих продуктов.

При патологии отмечается снижение моторики кишечника вследствие падения тонуса его стенки, характерны урчание, переливания. Это жидкий стул при частом опорожнении кишечника. Механизм поноса довольно сложный и складывается из усиленной перистальтики и нарушения всасывания переваренной пищи и воды в кишечнике.

При воспалительных заболеваниях кишечника в его слизистой вырабатывается большое количество воспалительного секрета, который раздражает нервные окончания ворсинок, вызывая усиленную перистальтику. При длительных запорах понос возникает из-за раздражения стенки кишечника каловыми массами. Задержка стула более 48 часов. Выделяют функциональные запоры, которые возникают вследствие употребления пищи, бедной клетчаткой, малой физической активности, слабости брюшного пресса и органические запоры.

Органические запоры являются следствием хронических заболеваний толстого кишечника, опухоли, рубцовых сужений толстого кишечника. Ее появление объясняется увеличением содержания в крови билирубина.

В зависимости от механизма возникновения различают три вида желтух: механическая, паренхиматозная и гемолитическая. Свободная жидкость в брюшной полости, обусловленная повышением давления в воротной вене при заболеваниях печени.

Асцит может в первое время не сочетаться с отеками, однако при прогрессировании застоя в печени развивается декомпенсация правых отделов сердца, что приводит к значительным отекам и накоплению асцитической жидкости. Острый гастрит — полиэтиологическое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной и моторной функций.

К развитию острого гастрита приводят различные причины: 1 экзогенные факторы — химические, физические, термические, бактериальные раздражители, острые пищевые интоксикации, пищевые токсикоинфекции, лекарственные воздействия салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты , алиментарные употребление недоброкачественной, трудноперевариваемой пищи , соединения тяжелых металлов; 2 эндогенные факторы — острые и хронические инфекционные процессы брюшной тиф, дизентерия, туберкулез , аллергия.

Способствуют возникновению острого гастрита: легочная недостаточность, диабетический кетоацидоз, уремия. Зависит от: формы заболевания простая, коррозивная, фибринозная, флегмонозная ; этиологического фактора экзогенный, эндогенный. Основными клиническими признаками простого катарального гастрита являются: постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя часов после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете.

Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки не переваренной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе.

В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение температуры тела. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. При флегмонозном гастрите отмечается изжога, резкие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, озноб, резкая слабость, значительное повышение температуры тела, которое сохраняется в течение нескольких дней.

В крови всегда отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Острый коррозивный гастрит связан с попаданием в желудок кислот уксусная, азотная, серная, соляная , щелочей нашатырный спирт, едкий натрий , солей тяжелых металлов сулема и обусловлен их местным и резорбтивным действием. Отмечаются сильные жгучие боли во рту, за грудиной, в эпигастрии, повторная мучительная рвота с наличием в рвотных массах крови, слизи, тканевого детрита. Проблемы: слабость; нарушение аппетита; неприятный вкус во рту; боль в эпигастрии; чувство тяжести в области желудка; тошнота; рвота; жажда; понос.

Уход и лечение. При простом катаральном гастрите в первый день прием пищи запрещается. Назначается обильное питье. После промывания желудка при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое слабительное г сульфата магния или сульфата натрия. Голодание проводится в течение суток, затем назначается стол 0 чай с лимоном, слизистый суп с последующим переходом на диету 1а, 1б, 1.

Пища должна быть протертая, полужидкая, приниматься небольшими порциями по мл раз в сутки. Лучше соблюдать постельный режим. Назначается седативная терапия препараты валерианы, капли корвалола, валокордина. На область желудка раза в день кладется теплая грелка, ставится согревающий компресс на мин.

По назначению врача проводится противоспастическая терапия даются спазмолитики — нош-па, папаверин. При наличии признаков инфекции гипертермия, лейкоцитоз назначаются антибактериальные препараты антибиотики, нитрофурановые препараты, интестопан, бисептол и др.

В большинстве случаев к дню наступает выздоровление. Полное восстановление функции желудка наступает спустя дней. В некоторых случаях острый гастрит переходит в хронический. Лечение коррозивного гастрита включает промывание желудка, антидотную, дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение с учетом повреждающего фактора. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, выполнение правил санитарной гигиены и гигиены питания.

Исключение из рациона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи. Хронический гастрит — хроническое воспалительное заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры, прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций. Внешними факторами риска развития хронического гастрита являются: 1. Нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежутков времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи.

Частое употребление алкоголя. Длительный прием раздражающих лекарств противотуберкулезные препараты, резерпин, индометацин, мерказолил, гормоны. Профессиональные вредности. Нервно-психические травмы. Пищевая аллергия. К эндогенным факторам относятся: 1 хронические заболевания органов брюшной полости; 2 хроническая инфекция в носоглотке; 3 заболевания эндокринной системы; 4 нарушение обмена веществ; 5 дефицит железа; 6 аутоинтоксикации и выделение слизистой желудка токсических веществ — кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность; 7 наследственная предрасположенность.

Ведущая причина А-гастрита — генетический фактор, посредством которого реализуется атрофия слизистой дна и тела желудка.

Зависит от: состояния кислотообразующей функции желудка повышенная; сохраненная, пониженная ; фазы болезни обострение, ремиссия. Хронический гастрит с повышенной секрецией. Больные предъявляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения; быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных препаратов алмагель, маалокс или приема молока.

Редко отмечается тошнота и рвота. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и повышенная кислотность. При ФГС отмечается гиперемия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, набухание складок, эрозии. Проблемы: изжога; отрыжка кислым; тшнота; рвота; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость; слюнотечение.

Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией.

Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями

Нарушение аппетита повышение, понижение, отсутствие — анорексия ,. Изжога частота, интенсивность. Рвота утром натощак, после приёма пищи, приносит облегчение или без эффекта.

Боли в области живота локализация, интенсивность, характер, локализация, связь с приёмом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, иррадиация.

Понос характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя. Проводившееся лечение частота госпитализаций, длительность, эффективность, применяемые лекарственные средства — постоянно, периодически. Характер питания нерегулярное, еда всухомятку, однообразная, грубая пища, злоупотребление острыми приправами.

Длительный приём гормонов, нестероидных противоспалительных средств, противотуберкулёзных препаратов. Пальпация напряжение, болезненность локальная в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, эпигастральной области или по всему животу, печень — увеличенная, болезненная, не пальпируется, селезёнка — пальпируется, не пальпируется, симптомы Кера, Щёткина-Блюмберга.

Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина. Анализ кала макро- и микроскопическое исследование, бактериологическое, на скрытую кровь, на яйца гельминтов. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа6 УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

При заболеваниях органов пищеварения наиболее частые проблемы пациентов настоящие или реальные это:. Помимо настоящих, уже существующих проблем пациента необходимо определить потенциальные проблемы, то есть осложнения, которые могут возникнуть у пациента при недостаточном уходе и лечении, неблагоприятном развитии болезни.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки это могут быть:. После определения проблем, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз, например:. Медицинская сестра устанавливает приоритеты, формирует краткосрочные и долгосрочные цели, осуществляет выбор сестринских независимые, взаимозависимые и зависимые , разрабатывает план ухода и определяет ожидаемый результат. Независимые сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения могут включать:.

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям. Координатором действий выступает медицинская сестра. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право.

Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории.

Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики.

Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Порядок обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Жалобы пациента: 1. Нарушение аппетита повышение, понижение, отсутствие — анорексия , 2. Извращение вкуса пристрастие к несъедобным веществам, отвращение к некоторым продуктам.

Отрыжка воздухом, газом без запаха или с запахом, пищей, кислым, горьким. Запор продолжительность, форма, цвет кала. Кожный зуд. Снижение массы тела. История заболевания: 1. Начало заболевания, вероятные причины его возникновения. Развитие частота обострений, изменяемость симптомов. История жизни: 1. Перенесённые заболевания наличие вирусного гепатита, желтухи. Наследственность наличие у кровных родственников язвенной болезни, желчнокаменной болезни.

Вредные привычки. Семейно-бытовые условия 6. Аллергия пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний. Столыпинская аграрная реформа. Радиус и область сходимости степенного ряда. Формы и системы оплаты труда. Методы исследования. Условия интерференционного максимума и минимума.

Типология неблагополучных семей. На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше

Нарушение аппетита повышение, понижение, отсутствие — анорексия ,. Изжога частота, интенсивность.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

Хронический гастрит. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии. Хронический гастрит ХГ — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка. ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием Вдефицитной анемии. ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго. Helicobacter pylori НР - микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б.

Маршалл и Д. Описано 9 видов и 2 штамма. Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и перстной кишки и даже рака желудка. НР - это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно.

Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем. Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды. Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы — фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, так как только здесь имеются рецепторы адгезии прилипания для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума. Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке. Эту форму ХГ В рассматривают как предязвенное состояние.

Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни. При ХГ типа А в тяжелых случаях могут наблюдаться признаки Вдефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т.

При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А. При ХГ типа В - локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника. Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки из-за потери белка через измененную слизистую , кахексия, анемия.

Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты. Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования. Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы. Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Реактивный гастрит - этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе но не в случае резецированного желудка типа С.

Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства. Главная Контакты. Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики. Успокоить пациента. Выяснить причину. Обучить пациента методике глубокого дыхания. Обеспечить пациенту комфортные условия проветривание помещения. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе. Обучить пациента элементам самоухода. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. Выяснить у пациента время появления и причины изжоги. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. Устранить причину запора. Рекомендовать пациенту двигательную активность.

Поставить очистительную клизму, по назначению врача. Обучить пациента методам массажа живота. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток прием утром натощак 1 стакана холодной воды.

Обучить родственников пациента элементам ухода постановка очистительной клизмы. Вести регистрацию стула в листе назначений. Установить причины диарея. Информировать врача. Обеспечить пациента при необходимости судном.

Соблюдать комфортные условия в палате проветривание, использование дезодорантов. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. Обучить пациента туалету промежности подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации.

Обучить родственников пациента элементам ухода. Выяснить причины пациента. Провести беседы пациента о необходимости полноценного питания. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой за минут до еды.

Привлекать при необходимости к кормлению пациента родственников. Выяснить причины метеоризма. Поставить газоотводную трубку. Поставить очистительную клизму по назначению врача.

Провести пальпацию живота на наличие метеоризма. Провести массаж живота. Обучить пациента и его родственников мерам профилактики метеоризма рациональное питание, массаж живота, постановка очистительной клизмы.

Для прочтения нужно: 3 мин. В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость , где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок. Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути. Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22—25 см.

Верхний и нижний пищеводные сфинктеры на концах служат клапанами, не позволяющими пище попасть обратно в полость рта. Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой ДПК. Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока.

Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность около 1,5—2,0 pH. Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения.

Длина тонкой кишки , состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, — около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь. Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал.

Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием анусом.

Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень. Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов. Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген.

Орган участвует в иммунологических реакциях. Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников , относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ. Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона.

На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки. Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов , нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, проводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна.

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта.

На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин соотношение Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений нарушением целостности, образованием отверстий стенок тонкой и толстой кишки.

Столько же приходится на инфаркт некроз, омертвение кишечника. Из нелетальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого го жителя Земли. В нашей стране статистика оптимистичнее — болен только 1 из 40 россиян. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни.

Относительно часты и колиты — воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит желчнокаменная болезнь. Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз — дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы.

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога жжение от заброса содержимого желудка в пищевод , метеоризм и стеноз кишечника вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике , отрыжка выход газов из желудка или пищевода , тошнота и рвота, проблемы со стулом запор или диарея , неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка , примеси в кале кровь, слизь, остатки непереваренной пищи , отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки. Боли в подложечной эпигастральной области и диспептический синдром отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП. При язвенной болезни , представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка гастрит и двенадцатиперстной кишки дуоденит. Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом.

Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи. Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника энтерит и колит сопровождаются расстройством стула до 15 раз в сутки. Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления.

Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации. Признаки парапроктита, или абсцесса гнойного воспаления прямой кишки — это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями зуд и высыпания на коже.

Геморрою варикозному расширению вен прямой кишки свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время при ходьбе, в сидячем и лежачем положении. Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений.

Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов. Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий — синдром раздраженного кишечника СРК , сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое.

По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение.

Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие. Острый гепатит С воспалительное вирусное поражение печени отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов отсюда народное название болезни — желтуха.

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота. Признаки холецистита воспаленного желчного пузыря — острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты.

Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры. У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.

Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна. Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции.

Пищеварение — это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность.

Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных защитных и антисептических желудочно-кишечных препаратов. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин.

Заболевания желудочно-кишечного тракта ЖКТ : как распознать врага вовремя? Как устроен желудочно-кишечный тракт человека Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Это интересно Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Кормораздатчик мобильный электрифицированный : схема и процесс работы устройства Индивидуальные и групповые автопоилки : для животных. Схемы и конструкции Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка : Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного История развития методов оптимизации : теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации Определение места расположения распределительного центра : Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах.

Увеличение объема продаж Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия : Предпринимательская среда — это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы Искусственное повышение поверхности территории : Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории Наиболее распространенные виды рака : Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления Усадите или уложите пациента, голову пациента поверните набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Накройте клеенкой постель, грудь и шею пациента в целях соблюдения личной гигиены пациента , подставьте ко рту почкообразный лоток. Использованные предметы ухода опустите в дезинфицирующий раствор в целях обеспечения инфекционной безопасности.

Противопоказания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода. Правой рукой возьмите его на расстоянии см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда;.

Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом;. Противопоказания: острый холецистит , обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода. Пациент может ходить или сидеть. Удалите содержимое желудка шприцем это желудочный сок ;. Под правое подреберье положите валик и грелку либо пациент может ходить по кабинету.

Пациент продолжает заглатывать зонд до отметки 8. Примечание: продолжительность заглатывания зонда — минут зонд в двенадцатиперстной кишке. За минут может выделиться до 60 мл желчи из желчного пузыря;. За минут выделяется 20 мл.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей : дерматоглифические признаки формируются на месяце беременности, не изменяются в течение жизни Механическое удерживание земляных масс : Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций Общие условия выбора системы дренажа : Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого Исключительное право сохранено за автором текста.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Топ: Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка : Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного Интересное: Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия : Предпринимательская среда — это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы Проблема Причина Этапы помощи пациенту Резкая боль - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - заболевания печени - заболевания сердца инфаркт миокарда 1.

Режим постельный 2. Не давать питье, пищу, лекарственные препараты 3. Срочно сообщить врачу 4. Измерить артериальное давление, пульс, температуру 5.

Выяснить когда последний раз был стул и какого характера 6. Выполнить назначения врача Тошнота, рвота - невкусная пища - дурной запах - длительный запор -заболевания ЖКТ - заболевания печени - почечная недостаточность - гипертонический криз - опухоли мозга - пищевое отравление 1. Усадить пациента, закрыв грудь полотенцем, между ног поставить емкость для сбора рвотных масс или в положении лежа на спине повернуть голову пациента набок, убрать подушку, застелить постель клеенкой, а вторая клеенка должна спускаться в емкость для сбора рвотных масс 2.

Следить за состоянием пациента 3. По окончании рвоты прополоскать полость рта прохладной водой 4. Выполнить назначения врача Отрыжка - заболевания ЖКТ - заболевания печени - активный прием пищи 1. Выяснить причину отрыжки 2.

Объяснить, что во время приема пищи нельзя читать, смотреть телевизор, разговаривать, необходимо тщательно пережевывать пищу Изжога -заболевания ЖКТ - заболевания печени 1. Выяснить причину изжоги 2. Дать пациенту выпить слабый раствор натрия гидрокарбоната или теплое молоко Метеоризм - заболевания кишечника - хронический запор - дисбактериоз - употребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию 1. Выяснить причину 2. Дать пациенту карболен активированный уголь 0, гр.

Ввести по назначению врача газоотводную трубку Запор - неудобное положение пациента - физическая пассивность - малый объем потребляемой пищи - обезвоживание - кишечная непроходимость - депрессия 1. Создать условия для самостоятельного опорожнения кишечника 3. Рекомендовать употребление в пищу кисломолочных продуктов, овощей свекла, перец сладкий , чернослива 4.

Вести физически активный образ жизни 5. Выполнить назначения врача дача слабительных препаратов, постановка клизм Понос - инфекционные заболевания - прием непривычных для организма продуктов питания 1. Осмотреть стул наличие патологических примесей — слизи, крови, белых включений или изменение цвета каловых масс говорят о кишечном заболевании 3.

Сообщить врачу 4. Если в кале нет патологических примесей, то можно порекомендовать пациенту крепкий чай, настой гранатовых корочек, коры дуба, черемухи, подорожника Кровотечение - заболевания ЖКТ 1. Уложить пациента в постель, ноги должны быть приподняты 2. Успокоить пациента, запретить ему разговаривать 3. Вызвать врача 4. Положить на область эпигастрия холод 5. Не разрешать пить, есть, принимать лекарства 6. Измерять артериальное давление и пульс каждые 30 минут 7.

Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови 8. Выполнить назначения врача. Объяснить, что во время приема пищи нельзя читать, смотреть телевизор, разговаривать, необходимо тщательно пережевывать пищу. Дать пациенту выпить слабый раствор натрия гидрокарбоната или теплое молоко. Ввести по назначению врача газоотводную трубку. Выполнить назначения врача дача слабительных препаратов, постановка клизм.

Если в кале нет патологических примесей, то можно порекомендовать пациенту крепкий чай, настой гранатовых корочек, коры дуба, черемухи, подорожника.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Заболевания желудочно-кишечного тракта

Комментариев: 4

  1. forceword:

    Не только от алкоголя а от любой пищи можно заболеть и умерет! Например, неудачная встреча антибиотика с грейфрутом в желудке – 90 процентов летальный исход! Неправильное питание начало всех болезней. Главное знать и в меру во всем!

  2. ilona.peter:

    Последний абзац напоминает всякие”святые-волшебные” письма: перешлите 10 людям и посмотрите что будет, это нельзя игнорировать, и т.д, и т.п. Сразу возникает желание нажать кнопку спам.

  3. lubakuz:

    Пить надо так, что б не наделать непоправимых глупостей и что б утром не помирать.

  4. prbvv:

    Список из 12 зловредных бактерий надо еще умудриться прочитать, не говоря уже о том, чтобы произнести.