Перфорация кишки сигмовидной при колоноскопии на фоне спаечной болезни

На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

колоноскопия при спайках кишечника

Впервые приведен подробный алгоритм действий по предупреждению, выявлению и лечению ятрогенных перфораций толстой кишки при диагностической колоноскопии.

Рекомендации Всемирного общества по неотложной хирургии. Ятрогенные перфорации ЯП толстой кишки при колоноскопии являются редким, но серьезным осложнением диагностической и лечебной процедуры. На сегодня существующие методики терапии при данном виде осложнения включают три подхода: эндоскопическое восстановление дефекта непосредственно во время процедуры, консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика во многом определяется своевременностью установления диагноза непосредственно во время колоноскопии или же в поздний период после процедуры , типом перфорации, характером патологии толстого кишечника и общим состоянием пациента, личным опытом эндоскописта и доступностью квалифицированной хирургической помощи. Несмотря на довольно обширную информацию по данному осложнению, представленную в источниках литературы, заключительный документ, регламентирующий стандартизованный подход к оказанию помощи при ЯП толстой кишки при колоноскопии, отсутствует.

Полный текст документа опубликован в г. Сокращенный вариант приведен ниже. Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений. Наиболее грозным среди них является перфорация кишечной стенки. Это прежде всего возраст: пожилые пациенты более уязвимы, особенно старшей возрастной категории — 65, 75 и 80 лет.

Данный аспект является независимым фактором риска. Женский пол, низкий уровень альбумина и патологическая потеря массы тела на фоне сопутствующей хронической патологии кишечника дивертикулярная болезнь, болезнь Крона либо проведение колоноскопии в ургентном порядке значительно повышают риск перфорации. Нужно учитывать также квалификацию эндоскописта, которая служит независимым предиктором риска развития осложнений. Наиболее частые причины, имеющие влияние на риск развития перфораций толстого кишечника во время проведения колоноскопии, приведены в табл.

Различается по частоте спектр перфораций для различных отделов толстой кишки, о чем необходимо помнить, особенно в ситуации при сложном проведении колоноскопа в просвет кишечника. На рисунке ниже приведены наиболее типичные места перфораций и их частота при колоноскопии.

Выполнение диагностической колоноскопии должно вызывать минимальный дискомфорт у пациента. В случае сложностей при проведении колоноскопа в просвет кишечника в ситуацию должен вмешаться старший коллега для устранения проблем, либо процедура должна быть прекращена.

Во время выполнения диагностической колоноскопии колоноскоп следует проводить медленно в просвет кишечника, избегая формирования петель. Позиционирование пациента либо раздувание петли воздухом, принятие пациентом соответствующей позы могут рассматриваться как положительный маневр.

Но в случае отсутствия позитивной динамики исследование необходимо прекратить Рекомендация 1С. Инсуффляция воздуха не должна вызывать перерастяжение кишечной стенки и приводить к баротравме, особенно если подозревается стриктура кишечника.

Использование для инсуффляции углекислого газа минимизирует растяжение кишечника, дискомфорт при обследовании и риск перфорации Рекомендация 1B. Для снижения риска перфорации перед выполнением полипэктомии необходимо проводить подслизистую инфильтрационную анестезию для ослабления электрокоагуляционных повреждений собственно мышечного слоя кишки.

Эндоскопическая подслизистая резекция должна применяться строго у ограниченного числа пациентов из-за высокой частоты формирования перфораций кишечной стенки Рекомендация 1С. Пациенты, получающие бевацизумаб, не должны рассматриваться как кандидаты на стентирование области сужения.

Колоноскопия является наиболее экономически обоснованным методом скрининга колоректального рака. Увеличивающееся число процедур во всем мире эффективно способствует выявлению рака толстой кишки на ранних стадиях. По мере возрастания количества вмешательств расширяются требования к безопасности проведения процедуры, предполагающие мониторинг и аудит осложнений, для эффективного устранения возникающих проблем.

Перфорация во время диагностических или скрининговых колоноскопий происходит по одной из двух причин: прямое механическое повреждение стенки толстой кишки кончиком эндоскопа по мере продвижения вперед или баротравма при инсуффляции.

При интервенционной эндоскопии необходимо помнить о дополнительной травме, возможной при воздействии тепла или коагуляционного тока от дополнительных устройств. Это может вызвать ишемию стенки и отсроченную во времени 24—72 ч перфорацию либо формирование абсцесса кишечной стенки. Это значительно снижает эффективность своевременного лечения развившихся осложнений.

Из лабораторных данных наиболее специфичны лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина спустя 12 ч после перфорации. Из методов визуализации предпочтение необходимо отдавать компьютерной томографии КТ.

Применение КТ с двойным контрастированием позволяет выявить даже прикрытые перфорации. Пациенты после диагностической или терапевтической колоноскопии, которые жалуются на боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, наличие лихорадки или ректальное кровотечение, должны быть немедленно обследованы для исключения ЯП Рекомендация 1B. Минимальные исследования предполагают определение количества лейкоцитов и уровень С-реактивного белка Рекомендация 1С.

В случае отграниченного или локального распространение перитонита проведение КТ с двойным контрастированием может быть полезным дополнительным методом для подтверждения возможности неоперативного устранения перфорации толстого кишечника Рекомендация 1С. В случае небольших отграниченных перфораций консервативное лечение состоит из последовательного клинического и визуального мониторинга каждые 3—6 ч при соблюдении полного покоя кишечника воздержание от приема пищи.

Такая тактика применима у пациентов с отграниченной болью в животе, наличием свободного газа в брюшной полости без диффузного выпота и при стабильной гемодинамике без лихорадки и признаков септического состояния.

Необходима строгая внутривенная инфузия жидкостей для гидратации, антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения развития перитонита и сепсиса. Обязательна консультация хирурга!!! При наличии перфораций больших размеров и признаков перитонита вопрос о неотложном хирургическом вмешательстве рассматривается как разумная и жизнеспасающая мера. Хирургическое лечение также рекомендуется пациентам с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, требующими оперативного вмешательства.

Неоперативное консервативное лечение при ЯП может быть рекомендовано для отдельных пациентов, со стабильной гемодинамикой, без признаков сепсиса с локальной болезненностью в животе и при отсутствии выпота в брюшной полости по данным КТ-обследования Рекомендация 1С. Неотложная хирургическая операция показана в случае развития у пациента признаков разлитого перитонита, клинического ухудшения состояния, подозрения на дефект больших размеров, неэффективного консервативного лечения, плохой подготовки кишечника или наличия хирургической патологии толстой кишки, требующей оперативного вмешательства Рекомендация 1А.

После успешного эндоскопического закрытия желательно, чтобы в ходе наблюдения пациента принимала участие многопрофильная команда врачей при обязательном участии хирурга общего профиля, эндоскописта, гастроэнтеролога и анестезиолога. Воздержание от приема пищи, антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и внутривенная гидратация жидкостей являются основой лечения. После консервативного или эндоскопического лечения при ЯП мониторинг и последующие действия должны обеспечиваться многопрофильной командой, включая хирургов.

Оптимальной продолжительности периода наблюдения нет, но это зависит от клинического состояния пациента и эффективности проводимого лечения Рекомендация 1С. Контроль эффективности лечения осуществляется по клиническому состоянию пациента и лабораторным показателям, включающим лейкоцитоз, С-реактивный белок, уровень креатинина при обязательном КТ-исследовании брюшной полости Рекомендация 2C.

После успешного эндоскопического закрытия дефекта назначается краткосрочный курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия в течение 3—5 дней.

КТ-исследование брюшной полости рекомендуется через 5—7 дней для исключения остаточных признаков инфекции и потребности в хирургическом вмешательстве. После успешного эндоскопического закрытия ЯП рекомендуется короткий курс антибактериальной терапии 3—5 дней , охватывающий грамотрицательные бактерии и анаэробы. У пациентов, подвергшихся хирургической операции с адекватным закрытием дефекта, консервативная терапия по возможности должна быть минимизирована после восстановления функции кишечника Рекомендация 1С.

Все пациенты после хирургического закрытия ЯП обязаны получать стандартную тромбопрофилактику на период лечения с последующей коррекцией в зависимости характера заболевания Рекомендация 1B. Прием жидкой пищи возможен на 1—2-й день после начала консервативного лечения ЯП в соответствии с клиническим состоянием пациента Рекомендация 1С. Прием жидкой пищи может быть начат сразу же после эндоскопического закрытия ЯП и зависеть от клинического состояния пациента Рекомендация 1C. Хирургическое лечение показано как неотложная помощь пациентам с признаками разлитого перитонита, сепсисом, обширным дефектом, отсутствием эффекта от консервативного лечения и наличием сопутствующей хирургической патологии кишечника.

При лапароскопии возможно визуализировать перфорационный дефект, оценить его размер и конкретное местоположение, а также определить потенциальную причину перфорации например перфорация, вызванная валом эндоскопа, прижигание, наличие брыжеечных гематом, эмфизема или эффузии , влияющую на выбор метода лечения.

Кроме того, визуально можно оценить наличие потенциальных признаков перитонита и при необходимости провести аспирацию и лаваж брюшной полости с определением микробной контаминации. Хирургическое лечение предполагает восстановление дефекта в кишечной стенке либо выполнение клиновидной резекции.

При невозможности — выведение колостомы или формирование межкишечного анастомоза. Независимо от возможного проведения лапароскопии, КТ-сканирование должно выполняться во всех случаях перед процедурой. Единственным противопоказанием может быть гемодинамическая нестабильность у пациента.

Диагностическая лапароскопия безопасна и может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход первой линии для устранения ЯП толстого кишечника, возникшего при колоноскопии Рекомендация 1С. Конверсию лапароскопии в открытую хирургическую операцию всецело определяют технические возможности хирурга и состояние кишечника, а также общее состояние пациента Рекомендация 1С.

Выбор метода хирургического восстановления и объем вмешательства определяются после тщательного осмотра брюшной полости с учетом основной патологии толстой кишки Рекомендация 2С. Ушивание дефекта рекомендуется, если ткани толстой кишки выглядят малоизмененными и хорошо васкуляризованными, а сближение краев дефекта может быть выполнено без натяжения Рекомендация 2С.

К резекции толстой кишки необходимо прибегнуть в случае значительных размеров перфорации, нежизнеспособных краев кишечной стенки с широким распространением Рекомендация 2С.

Программированная релапаротомия с некрэктомией либо выведение колостомы показано при выявлении ЯП спустя 24 ч после проведения колоноскопии, обширного перитонита, серьезных сопутствующих заболеваний или при шоковом состоянии пациента Рекомендация 2С. Решение относительно потребности в стоме непосредственно зависит от общего состояния пациента, патологии кишечника и сопутствующих заболеваний и носит ситуационный характер Рекомендация 1С. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Общие рекомендации минимизации риска ЯП при колоноскопии Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений. Основные факторы риска ЯП при колоноскопии. Предшествующие хирургические операции на брюшной полости. Многократно более чем в 4 раза повышает риск перфорации. Прямая механическая травма эндоскопом и дополнительными устройствами.

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника.

Подписаться на обновления

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут. Выбрать клинику Чертаново Бутово. Даю свое согласие на обработку персональных данных. Гистология по своему определению является наукой по изучению развития и строения тканей различных органов и систем человеческого организма. Это эндоскопическое исследование, благодаря которому врачи имеют возможность изучить слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Характерные черты, свойственные геморрою, проявляются по-разному в зависимости от степени прогрессирования болезни.

Лечение любого типа анальных трещин, прежде всего, направлено на снятие спазма сфинктера и болевого синдрома. Спаечный процесс в кишечнике подразумевает формирование патологического характера между органов брюшины, которое способствует сращиванию их оболочек друг с другом.

При появлении данного нарушения сращиваются кишечные петли, что и становится предпосылкой образования определенной симптоматики. Колоноскопия при спайках в нашем медицинском центре в Москве используется достаточно давно. Поэтому специалисты обладают достаточными навыками работы с оборудованием для колоноскопии. Именно поэтому процедура проводится безболезненно и дает высокие результаты.

Благодаря высокой квалификации врачи способны грамотно провести диагностирование и назначить терапию. Постепенное развитие патологии объясняет позднее проявление признаков. Именно поэтому пациенты обращаются к врачебной помощи уже при появлении осложнений.

Для того чтобы заподозрить подобное нарушение, необходимо обращать свое внимание на резкие признаки наличия спаек:. Когда образуются симптомы спаек в кишечнике, после полученной травмы живота, либо оперирования, требуется проведение диагностирования следующими способами:. Лечение спаечного процесса начинают с облегчения самочувствия человека. С данной целью используется назогастральный зонд, который предназначается для аспирации содержимого желудка.

С целью устранения спаечной симптоматики, пациентам внутривенно вводят растворы, которые восстанавливают электролитный и водный баланс. Дальнейшие действия назначает доктор, который должен ориентироваться на состояние организма больного. При подозрении на патологию кишечного кровоснабжения, специалисты назначают немедленное вмешательство хирургов.

Балаклавский проспект, дом 5 вход со стороны двора Ближайшие станции метро: Чертановская, Севастопольская, Южная, Каховская, Варшавская. Адрес: Москва, Балаклавский проспект, дом 5. Записаться на прием. Обратный звонок. Открытие прайса. Анальная трещина Анальный зуд Болевые ощущения в прямой кишке и промежности Болезнь Крона Боль в заднем проходе Виртуальная колоноскопия Выделения из заднего прохода Где сделать колоноскопию?

Геморроидэктомия Геморрой Заболевания толстой кишки Запор Как делают колоноскопию? Xnj tlzn gthtl rjkjyjcrjgbtq Биопсия при колоноскопии Боль отдает в Задний ппоход Запор Как часто можно делать колоноскопию? Колоноскопию делают при менструации Колоноскопия под наркозом в Москве цена Колоноскопия с седацией Колоноскопия цена недорого Кровь из прямой кишки Осложнения после колоноскопии Почему трудно лечить колит? Прием пищи после колоноскопии Противопоказание для колоноскопии Пульсирует анус после операции анальной трещины Стоит ли делать колоноскопию Стреляет в Задний проход Тянет в заднем проходе Цены на иссечение анальной трещины Что взять с собой на колоноскопию?

Москва, Рахмановский пер, д. Москва, Оружейный пер. Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Использование материалов и элементов дизайна в интернете и печатных изданиях запрещено! Мы находимся по адресу: Москва, Южный административный округ, район "Чертаново Северное".

Колоноскопия и спаечная болезнь брюшной полости

Мы решили вынести вопрос перфорации толстой кишки в конец статей, посвященных острому дивертикулиту потому, что подходы к этой ситуации неоднозначны. Иструментальная перфорация толстой кишки не является большой редкостью. Как много будет у вас таких случаев, зависит от того, насколько заняты ваши приятели-эндоскописты, особенно те, у которых делом жизни становится введение толстых трубок сверху и снизу, чтобы обеспечить вас несколькими подобными осложнениями каждый год.

Вообще в перфорации толстой кишки при колоноскопии повинны два главных механизма, которые ассоциируются с отчетливыми клиническими проявлениями:. В этом случае перфорация возникает непосредственно во время процедуры с очевидными клиническими симптомами сразу после нее. Подобные травматические разрывы обычно большого размера и располагаются внутрибрюшинно.

Перфорация толстой кишки в месте полипэктомии. Такая перфорация может быть очень маленькой или развиться первоначально между листками брыжейки и далее вскрыться в брюшную полость.

Отмеченный выше подход к ятрогенным перфорациям толстой кишки основан на специфике клинической картины в сочетании с селективным рентгенологическим исследованием.

Подобный подход должен спасти большое число пострадавших, хотя нам за последние 2 года довелось рассматривать истории болезни 2 пациентов, которые умерли после колоноскопических перфораций. В обоих случаях колоноскопия, видимо, не была показана, а лечение этого осложнения проводилось с ошибками.

В этом случае лечение пациента избирательное. Часто оказывается возможным консервативное лечение антибиотиками при условии исключения с помощью клизмы с гастрографином свободной утечки контрастного средства. КТ в добавление к контрастной клизме позволит уточнить детали — такие, как количество перитонеального выпота и местные воспалительные изменения.

Если вы будете следовать изложенным принципам, вмешательство окажется достаточно ранним — до того, как контаминация перейдет в прогрессирующую инфекцию, но в любом случае обычно контаминация минимальна, так как толстая кишка была подготовлена для колоноскопии. Следовательно, во время лапаротомии первичная пластика дефекта кишки почти всегда показана и возможна в этом случае нет отличия от травматической перфорации толстой кишки.

Колостомия показана очень редко: в случае пропущенной внутрибрюшной инфекции или критического состояния пациента вследствие позднего диагноза или при предшествующем дефиците массы тела. Источники кровотечения из ануса. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия.

Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Оглавление темы "Ректальное кровотечение. Неотложные гинекологические состояния.

Перфорация толстой кишки во время колоноскопии. Массивное ректальное кровотечение. Установка диагноза при ректальном кровотечении. Что такое ректоскопия? Инструментальные методы диагностики причины кровотечения из ануса. Операция при кровотечении из ануса. Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?

Острые боли в животе у женщин детородного возраста. Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин? Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.

Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин. Острые боли в животе у беременных женщин. Причины болей в животе у беременных женщин. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна :. Врач проктолог второй категории.

Перфорация кишечника при колоноскопии симптомы

На нашем проекте. Более болезней. Заказ лекарств. Первая помощь. Задать вопрос. Колоноскопия и спаечная болезнь брюшной полости. Здравствуйте мне 34 года,15 лет назад,попала в гинекологию с апоплексией кисты правого яичника,после Чего консультирована хирургом в связи с возникшим в послеоперационном периоде парезом кишечника,экстренно реоперирована.

Санация,сформирована лапарастома. Д-з криптогненный перитонит. Затем программная санация брюшной полости. У меня спаечная болезнь,проблемы со стулом,2-х недельным запорам,приходит диарея,которая длится месяцами. Можно ли делать колоноскопию с такими проблемами? Терапевт в поликлинике сказал,что он не видит препятствий к выполнению колоноскопии,и спайки рассекать мне никто не будет.

Прошу вас помочь,может порекомендовать более щадящий способ обследования кишечника. Заранее огромное спасибо. Отвечает Тулина Инна Андреевна. Уважаемая леди, не совсем понятно, с какой целью вы собираетесь делать колоноскопию. Спаечная болезнь не является абсолютным противопоказанием к этому исследованию, если у пациента ожидается сильный болевой синдром, то возможно выполнение колоноскопии с обезболиванием "во сне".

По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Заказать нужный препарат с доставкой в ближайшую аптеку. Похожие вопросы. Спайки брюшной полости. Здравствуйте Уважаемый доктор! Обращаюсь к вам со следующим вопросом: В Мне была проведена лапароскопическая холецистэктомия.

В августе года была гранулема послеоперационного шва. В ноябре года был лигатурный свищ Боли в животе и субфебрилитет. Добрый день! Мне 35 лет. В течение двух месяцев болит живот с правой стороны, в основном в подвздошной области, но иногда отдает выше или опускается в пах. При этом температура Как установить диагноз и жить без боли. Здравствуйте доктор. В году у меня была операция разрыв капсулы кисты. Удалили левый яичник и трубу и придатки. Результат биопсии показал эндометриоидную кистому.

После этого начала принимать гормональные препараты Возможно ли лечение хронического запора хирургическим путём? Мне 39 лет. Страдаю запорами с детства. Слабительные принимаю лет с Понятно что они давно уже не помогают никакие-ни классические ни новые аптечные ни по народным рецептам Клизмы тоже очень малоэффективны. Перепробовал всё от Снежана Гуменюк. Исследование кишечника. Добрый день, Альберт Шихмагомедович! Маме 49 лет.

Обсследуем кишечник, беспокоят переодические спазмы в животе в области пупка. Возникли расхождения в заключениях после прохождения ирригоскопии и фиброколоноскопии. Нам предложили КТ исследование органов Беспокоят спазмы сигмовидной кишки, неустойчивый стул, перестали усваиваться некоторые продукты, раньше проблем не было. По анализу крови выявили антитела к сальмонелле была острая кишечная инфекция в октябре, не лечила ее, прошло Мне 24 года и существует такая проблема Волнует боль в области шва, сам шов ровный, но до сих пор темно-бордового цвета, на ощупь есть Подпишитесь на нас.

Новости Здоровье Mail. Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Ru О компании Реклама. Редакция Наши эксперты Соглашение с консультантами Помощь.

Ваш IP-адрес заблокирован.

С развитием научно-технического прогресса в медицине колоноскопия давно вошла в обиход практикующих врачей как один из основных методов инструментальной диагностики, став рутинной процедурой для исследования широкого спектра кишечных симптомов и состояний.

Являясь по сути безопасным, все же как и любое вмешательство колоноскопия может вызвать осложнения. Многие из них довольно незначительны, некоторые могут стать серьёзным подспорьем, и лишь в единичных случаях проведение колоноскопии может закончиться летальным исходом приблизительно в 1 случае из [1].

Однако при грамотном определении показаний, а так же при соблюдении техники исследования риск возникновения серьезных осложнений можно свести к минимуму. Нельзя забывать о том, что необходимо предупредить пациента о всех возможных неблагоприятных исходах во время подписания им информированного согласия на процедуру.

Важно помнить, что частота серьезных побочных эффектов значительно выше у пациентов старшего возраста и с множеством сопутствующей патологии. Однако чаще осложнения не стратифицируются в зависимости от того, была ли выполнена данная лечебная манипуляция или нет, так что и мы не будем разделять осложнения, связанные с диагностической колоноскопией и лечебной. В данной статье будут рассмотрены основные причины осложнений, а так же методы их профилактики.

Большинство осложнений, возникающих в процессе подготовки кишечника к исследованию незначительны и включают в себя тошноту, рвоту, вздутие живота, недомогание. При приёме препаратов стимулирующего и осмотического действия могут наступить нарушения водно-электролитного баланса.

В тяжелых случаях развивается гиповолемия, дегидратация и гипокалиемия. Было замечено, что гипокалиемия чаще возникала у пациентов, принимающих диуретики, в частности тиазидные.

Это следует учитывать при подборе препарата для подготовки к исследованию [3]. Препараты на основе фосфатов могут привести к повреждению почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности вследствие осаждения кристаллов фосфатов в почечных канальцах [1]. Осложнения этой группы зачастую возникают в связи с грубыми нарушениями техники выполнения колоноскопии.

Наиболее серьёзным осложнением является перфорация кишечной стенки. Перфорация возникает чаще всего в результате одного из трёх механизмов:. Ранние симптомы включают сильную внезапно возникшую боль в животе, снижение артериального давления, холодный липкий пот, учащение пульса. Заподозрить перфорацию во время исследования можно вследствие исчезновения сопротивления аппарату, вздутию живота, не отвечающему на аспирацию воздуха.

Достоверными же признаками будет обнаружение перфорационного отверстия, а также визуализация органов брюшной полости. Наиболее часто перфорация кишечной стенки может наступить в области ректосигмоидного отдела кишечника, в зоне перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную. Кровотечение чаще ассоциируется с лечебной колоноскопией полипэктомией , но может развиться и после взятия биопсии, а также в результате грубых манипуляций эндоскопом. В большинстве случаев эти кровотечения не опасны и останавливаются самостоятельно в течение нескольких минут.

В случае наличия у пациента нарушений свёртывающей системы крови или сосудистой патологии кишечной стенки даже взятие биопсии может привести к тяжёлым кровотечениям, что будет требовать проведения дополнительных лечебных мероприятий. Так же высок риск кровотечения у пациентов, принимающих некоторые лекарственные средства, в частности нестероидные противовоспалительные средства НПВС , аспирин, клопидогрел.

Было зафиксировано, что одновременное применение НПВС или аспирина вместе с клопидогрелем явилось фактором риска кровотечения, тогда как независимое применение клопидогреля без комбинации с НПВС не показало таких результатов [6].

Данное осложнение может быть вызвано непосредственным занесением чужеродных микроорганизмов с колоноскопом, транслокацией эндогенных микрорганизмов из просвета кишки в кровоток, а также путем заражения инфицированными биологическими жидкостями в случае некачественной обработки аппарата после предыдущего исследования. В группу риска по данному осложнению относятся пациенты с перенесенным ранее бактериальным эндокардитом, ревматическими пороками сердца, оперированные в недавнем времени по поводу сердечно-сосудистой патологии протезирование клапанов сердца, аорто-коронарное шунтирование.

Необходимость антибактериальных препаратов при подготовке пациентов с вышеперечисленными заболеваниями до настоящего времени окончательно не установлена. Несмотря на то, что отдельные случаи инфекции после колоноскопии и были зафиксированы, все же не установлена причинно-следственная связь именно с данной эндоскопической процедурой, и нет доказанной эффективности антибиотикопрофилактики перед ней. В связи с этим Американское кардиологическое общество и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта не поддерживают антибиотикопрофилактику перед проведением диагностической колоноскопии [8, 9].

Довольно редким, но тем не менее опасным для жизни осложнением является разрыв серозной оболочки толстой кишки, к чему может привести большой объём инсуфлированного воздуха, излишнее давление на кишечную стенку, а так же фиксация кишки. Адекватное и аккуратное введение воздуха в кишечник во время процедуры, ручное пособие через переднюю брюшную стенку поможет избежать данного осложнения. Так же некоторые специалисты предпочитают использовать для инсуфляции углекислый газ, о чем более подробно будет сказано ниже.

Пневматоз толстой кишки — осложнение, вызванное перерастяжением толстой кишки вследствие активной инсуфляции и неадеватной эвакуации воздуха из просвета в конце исследования. У большинства пациентов пневматоз проявляется незначительными болями в животе и чувством дискомфорта.

Эти симптомы в основном купируются самостоятельно в ближайшее время, но иногда используют введение спазмолитиков. С целью минимизировать риск подобных осложнений для инсуфляции толстой кишки стали использовать углекислый газ вместо воздуха. Он в 13 раз быстрее кислорода адсорбируется кишечной стенкой, что, несомненно, облегчает состояние пациентов в постпроцедурном периоде.

Химический колит возникает вследствие недостаточного ополаскивания эндоскопа от глютарового альдегида, который используется при дезинфекции аппаратуры. К более редким осложнения после проведения диагностической колоноскопии можно отнести разрыв селезенки, острый аппендицит, дивертикулит, подкожную эмфизему, а также разрыв брыжеечных сосудов с внутрибрюшным кровоизлиянием. Зная основные осложнения и их возможные причины, нетрудно вывести главные принципы их профилактики.

Начать следует с беседы с пациентом перед исследованием: объяснить необходимость проведения процедуры, ее основные моменты и возможные сложности, предупредить о вероятных осложнениях. Ключевым моментом является подбор способа подготовки кишечника к исследованию, учитывая индивидуальные особенности пациента и его сопутствующую патологию. Адекватная подготовка кишечника снизит возможность возникновения осложнений на данном этапе исследования, а также послужит хорошим подспорьем во время самой процедуры, обеспечив достаточный обзор слизистой.

Одной из основных причин возникновения серьёзных осложнений, таких как перфорация и кровотечение, служит нарушение методики исследования. В первую очередь нельзя забывать, что проявление любых усилий при продвижении эндоскопа вперед чревато нарушением целостности органа, особенно когда это происходит не под контролем зрения. Если стенка кишки приобретает белесоватый оттенок, дальнейшее введение колоноскопа должно быть прекращено. Не нужно пренебрегать и ручным пособием, а так же просить пациента сменить положение, перевернувшись на спину или другой бок.

Так же стоит избегать излишней инсуфляции воздуха во время исследования. Особенно важно минимизировать раздувание кишки при сниженном тонусе и сглаженности складок. При избыточном раздувании кишка растягивается, что затрудняет ее сбаривание. В последнее время получает широкую распространенность колоноскопия, проводимая под седацией. С одной стороны это облегчает проведение исследования как для пациента, так и для врача.

Врач получает возможность проводить процедуру в спокойной обстановке без ограничения времени и уверенность, что больной не попросит прервать осмотр из-за боли. Но в обезболивании есть один недостаток: пациент не высказывает реакцию на болевые ощущения, а ведь именно реакция на боль в конкретном месте помогает врачу-диагносту определить картину состояния кишечника и избежать травматизации кишечной стенки. Поэтому начинающим эндоскопистам рекомендуют выполнить хотя бы исследований без седации прежде чем перейти к проведению колоноскопии под наркозом.

По окончании осмотра всегда нужно вернуться на некоторое расстояние и, извлекая эндоскоп, собрать максимально возможное количество воздуха. Это минимизирует дискомфорт пациента по окончании исследования. С этой же целью обычный воздух для инсуфляции лучше заменить углекислым газом. Как и любому диагностическому методу колоноскопии присущи определенные осложнения. В связи с развитием эндоскопии, а так же расширением спектра лечебных манипуляций, проводимых с использованием эндоскопической техники, следует ожидать, что количество подобных осложнений будет увеличиваться.

Знание потенциальных эндоскопических осложнений, ожидаемой частоты их развития, факторов риска может помочь избежать или минимизировать негативные последствия исследования. Подобные периодические обзоры в рамках образовательного процесса специалистов помогут снизить риск будущих возможных осложнений и улучшить качество подготовки эндоскопистов. Jerome D. Waye, James Aisenberg, Peter H. Whitlock E. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review for the U.

Preventive Services Task Force. Ann Int Med ; - Bakker , MD, PhD. Nelson DB. Circulation ; Wexner S. A prospective analysis of 13 colonoscopies. Потт Г. Атлас колоноскопии с руководством по профилактике карцином толстой кишки: Пер.

Сотников В. Разживина А. Эластография эластосонография — метод виртуальной пальпации технология улучшенной визуализации при ЭУС диагностике , позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения лимфоузлов. Основана на принципе, что более мягкие ткани при сжатии легче деформируются, это позволяет объективно оценить консистенцию ткани, показать различия в плотности между нормальными и патологически измененными тканями.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется. Лента публикаций. Создать публикацию Войти Регистрация. Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации. QR-код этой страницы. Случайный выбор данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже Запустить.

Случайный выбор Перейти к изучению Попробовать еще. Обратная связь Напишите нам. Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы. Прикрепить файл или скриншот удалить. Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения.

Комментариев: 4

  1. Марина Г.:

    larav, …особенно “ЭТИМ шлаками ошарашивали и озадачивали народные “целители “типа Семеновой и Гены Малахова !И предлагали “лечится ” ШЛАКАМИ в виде ….мочи !

  2. pin9:

    kvv031151, я не смогла принимать, состав стоит без применения.

  3. zaripovanadiya:

    Ну да, желчные камни – в почках! В картошке много бета-каротина, поэтому наверное она такая белая.

  4. Зухра:

    Мой знакомый долго так лечился, все думал , что у него инфекция и закладывал в ухо то лук, то чеснок,оказалась опухоль в голове, затянул с самолечением и вскоре умер , молодой довольно таки мужчина был.