Остановка желудочно кишечного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Кишечное кровотечение — патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза. Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ — основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния. Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме. В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона.

При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии. Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера — представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить. Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента. Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме. При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно. Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости. На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД — это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении. Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи. Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2—3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:. Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи черника, гранат, свекла и т. Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:. Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу. Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания. Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь. Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз. Ректороманоскопия — обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки.

Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии. Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки.

Ректороманоскопия требует предварительной подготовки. Колоноскопия — это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце.

Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха. Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение.

При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии. Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию.

Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики. Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры. В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника.

Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь. Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику.

А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным. Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов. После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно. Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние. Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:.

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию — удаление части кишечника.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии. Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Голодание может быть продлено еще на 1—2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе.

Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния. К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре.

Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния. Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека.

Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. Главная Кишечник Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение. Содержание: 1 Причины кровотечения в кишечнике 2 Разновидности заболевания 3 Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении 3.

Оценка статьи:.

Из данной подрубрики исключены: - Острый геморрагический гaстрит K Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Glasgow-Blatchford score GBS.

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение — одно из наиболее частых состояний, возникающих на фоне различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом в просвет желудка свободно изливается венозная или артериальная кровь. Объем потерянной крови может достигать литров, в связи с чем прогноз при желудочном кровотечении не всегда благоприятен, и при отсутствии лечебных мероприятий оно может привести к смерти больного.

На сегодняшний день существует множество принципов деления желудочных кровотечений на различные группы. На сегодняшний день можно выделить более возможных причин желудочных кровотечений. Поговорим о наиболее частых среди них. Язвенная болезнь желудка. При этом механизм кровотечения может быть разный: происходит или прямое повреждение сосуда агрессивным содержимым желудка, или же сосуд разрывается из-за образовавшегося в нем тромба. Злокачественные новообразования желудка.

Характеризуются постоянным ростом вглубь стенки органа с возможным повреждением целостности сосудов. Рак желудка может быть или отдельным заболеванием, или развиваться на фоне язвенной болезни. Дивертикулярная болезнь и отдельные дивертикулы. На фоне повреждающих факторов возникает воспаление дивертикула — дивертикулит с риском повреждения сосудов стенки органа в этом месте.

Диафрагмальная грыжа. Заболевание характеризуется слабостью диафрагмы и перемещением части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Кровотечение может возникнуть или из-за постоянного воздействия соляной кислоты желудка на тонкую слизистую пищевода, или из-за образования язв желудка в месте перехода желудка в грудную полость.

Полипы в желудке. Полип — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Повреждение сосудов может возникнуть из-за образования язвы на полипе, травматизациии образования, местного нарушения кровообращения в полипе.

Помимо причин, связанных с желудком, существует большая группа заболеваний других органов, которые также могут привести к развитию желудочного кровотечения. Портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и верхней части желудка. В нижней части пищевода находится очень крупное венозное сплетение — это место соединения вен из двух различных венозных систем. Данные вены лежат очень поверхностно и могут легко травмироваться, особенно на фоне заболеваний, связанных с их расширением: гепатиты печени с исходом в цирроз, опухоли печени и желчевыводящих путей, тромбоз воротной вены, синдромы сдавления портальной вены при различной патологии.

Системные васкулиты с повреждением сосудов любой локализации в том числе — и желудочных. При данных заболеваниях происходит повреждение внутренней оболочки сосудов, что приводит к их повышенной хрупкости и к частым разрывам. Патология системы свертывания крови приводит к повышению риска развития кровотечения любой локализации: в том числе — и из сосудов желудка. Любая микротравма на фоне данных заболеваний может привести к серьезному желудочному кровотечению.

Причины развития желудочного кровотечения у детей отличаются от причин, характерных для взрослых, и носят различный характер в зависимости от возраста ребенка:. Помимо этого частой причиной развития желудочных кровотечений у детей являются различные инфекционные заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта сальмонеллез, дизентерия и т. Наиболее частые осложнения продолжающегося желудочного кровотечения: постгеморрагическая анемия и геморрагический шок.

Постгеморрагическая анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и эритроцитов у больного и связана с постоянной потерей гемоглобина и внесосудистым разрушением красных клеток крови. Не представляет серьезной угрозы здоровью при своевременной коррекции. Геморрагический шок развивается на фоне массивной кровопотери и характеризуется падением уровня артериального давления, развитием острой сердечной и легочной недостаточности и повреждением почек на фоне их гипоксии.

Состояние представляет смертельную опасность для пациента и требует незамедлительной помощи реанимационной бригады. Поэтому при появлении любых симптомов желудочного или желудочно-кишечного кровотечения необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение к специалистам для проведения диагностических мероприятий и организации рационального лечения. Желудочное кровотечение — серьезное осложнение ряда заболеваний желудка и других органов тела человека, характеризующееся излитием венозной или артериальной крови в просвет желудка.

Симптомы при желудочном кровотечении разнообразны и зависят от ряда факторов: заболевания, на фоне которого развилось кровотечение; объема и продолжительности кровопотери. При этом в развитии клинической картины можно выделить определенные закономерности и разбить симптомы на несколько групп. Первыми признаками желудочного кровотечения является появление у больного постепенно нарастающей общей слабости, вялости, падение физической и интеллектуальной работоспособности.

Дальнейшая кровопотеря приводит к развитию симптомов геморрагического шока 1 стадии: человек испытывает головокружение, приступы общей слабости, становится бледным, на лбу и спине выступает холодный липкий пот, возникает тахикардия и падение артериального давления систолическое давление до 90 мм. При этом возможно небольшое начальное психическое возбуждение, которое сменяется апатией и безучастностью к окружающей обстановке. Изменения стула и появление рвоты с определенными характеристиками являются важнейшими симптомами желудочного кровотечения.

Если же кровотечение обильное, то кровь может быть не измененной и быть красно-алого цвета. Следующий характерный признак желудочного кровотечения — детгеобразный стул или мелена. Он характеризуется черным цветом и является симптомом кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Важно отметить, что именно появление мелены у человека позволяет заподозрить скрытое кровотечение из желудка или тонкого кишечника.

Если же в стуле имеются прожилки алой крови, то тогда, источник кровотечения находится в области заднего прохода. Общая картина развития желудочного кровотечения у детей аналогична подобной картине у взрослых.

Но в связи с тем, что дети не всегда могут описать свои ощущения, некоторые симптомы могут пройти не замеченными. Появление рвоты кровью и детгеобразного стула — характерные признаки желудочного кровотечения в любом возрасте.

Кроме этого у ребенка наблюдается вялость, отсутствие интереса к окружающим его вещам и людям, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей. При прогрессировании внутреннего кровотечения заостряются черты лица, вокруг глаз образуются темные круги, ребенок начинает зевать и пытается лечь спать, не смотря на тяжесть состояния.

Подобные признаки характерны для обезвоживания организма в связи с потерей большого объема крови. Очень часто желудочное кровотечение у детей характеризуется скрытым течением. Тогда на первый план выходят симптомы постгеморрагической анемии: слабость, головокружения, повышенная утомляемость при физической и умственной работе, бледность.

При этом в возникновении язв большое значение играет целый ряд факторов: диета человека, прием лекарственных средств, сопутствующая патология и т. Кровотечения из язв, как правило, характеризуются массивностью и высоким уровнем летальности. Чаще всего подобное осложнение язвенной болезни возникает у людей старше 40 лет с наличием факторов риска прием нестероидных противовоспалительных средств, курение, несоблюдение ограничений в диете и т.

Очень часто кровотечение предшествует или развивается одновременно с перфорацией стенки желудка. Картина симптомов при язвенной болезни с кровотечением очень специфична. Если же при кровотечении разовьется перфорация, то тогда боль приобретает кинжальный оттенок, больной начинает чувствовать сильную слабость, головокружение и нервное возбуждение.

Развиваются симптомы перитонита: разлитая боль по всему животу, напряжение передней стенки живота, подъем температуры тела до градусов. В большинстве случаев это состояние приводит к летальному исходу.

Очень важно при появлении любых указанных симптомов незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения специализированной первой помощи, проведения мероприятий по диагностике и назначению лечения больному. При появлении первых признаков желудочного кровотечения необходимо незамедлительно обращаться к врачу, поскольку данное состояние представляет большую опасность для жизни человека.

Неотложная помощь, которая оказывается больному, направлена на устранение симптомов и выявления причин данного состояния. Дифференциальная диагностика желудочных кровотечений также включает анализ факторов, которые могли спровоцировать болезнь.

Обязательно учитывается образ жизни человека, какие препараты он принимает. Обязательно изучается медицинская карта пациента, определяется наличие сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать основные признаки желудочного кровотечения. При желудочно-кишечном кровотечении происходит изменение стула, поэтому обязательно проводится анализ каловых масс.

Это может указывать на локализацию проблемы — в желудке, в кишечнике, в прямой кишке. Клиническое исследование не способно выявить причины кровотечения, но вполне может определить тяжесть состояния больного и степень кровопотери. На постановку диагноза также влияет наличие или отсутствие болевых ощущений во время пальпации брюшной полости. Данные анализы составляют большую ценность, если они проводятся несколько раз. Основные показатели, которые видны в динамике, указывают на течение заболевания и на эффективность лечения.

Комплексная диагностика желудочного кровотечения обязательно включает исследование при помощи фиброгастроскопа, на конце которого находится небольшая камера. Это позволяет врачу-гастроэнтерологу тщательно осмотреть слизистую пищевода, желудка. Данное исследование очень информативно и в большинстве случаев определяет источник кровотечения в пищеварительной системе.

Как определить желудочное кровотечение? Во многих случаях достаточно информативным будет рентгенография желудка с применением контрастного вещества.

При помощи данного исследования можно оценить состояние стенок этого органа, выявить разнообразных патологий. Рентгенография проводится исключительно натощак. Если желудок будет заполнен пищей, контрастное вещество не сможет должным образом распределиться по его стенкам. Ангиография или рентгеноконтрастное исследование, показана, когда появляются подозрения на то, что желудочное кровотечение вызвано патологией сосудов.

Это может быть вызвано атеросклерозом или другими серьезными нарушениями. Данное исследование проводится при помощи специального контрастного вещества, которое вводится в сосуд при помощи катетера. После этого делается рентген. На полученных снимках хорошо виден сосуд.

На основе полученных данных можно подводить итоги о причине желудочного кровотечения. Данное исследование проводится в случае, когда другие методы диагностики не смогли выявить причины кровотечения. Перед радиоизотопным сканированием в кровь больного человека вводится раствор с эритроцитами, которые помечены контрастным веществом.

После этого они скапливаются в большом количестве в месте кровотечения. Его удается выявить на снимках, которые делает специальный аппарат. Данное исследование проводится в случае, когда врачу необходимы дополнительные данные о состоянии здоровья больного человека. Магнитно-резонансная томография позволяет получить 3D-изображение конкретного органа или снимки с послойными срезами необходимых частей тела. Данное исследование очень информативно и проводится при помощи специальной установки — томографа.

Колоноскопия считается самым информативным методом диагностики дефектов толстого кишечника. С ее помощью можно выявить патологии, которые вызвали обильное кровотечение. Процедура проводится специальным длинным зондом — эндоскопом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Помощь при желудочно кишечном кровотечении

Кровотечение в кишечнике: причины, симптомы и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение — истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии.

Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем. Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ — пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови. Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина , НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров либо изменениями в системе гемостаза при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови. Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов пищеводные, желудочные, дуоденальные и нижних отделов ЖКТ тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков — явные и скрытые; по количеству эпизодов — однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС — 80 в мин. При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет уд в мин. О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более уд. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным. Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда — обмороками. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул мелена. Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь. Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения. Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия , позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний сердечной недостаточности, пороков сердца и др. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы. Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Медицинский портал. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Причины желудочно-кишечного кровотечения На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов пищеводные, желудочные, дуоденальные и нижних отделов ЖКТ тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed.

Желудочно кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию.

К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии. Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления ОПС , снижению ударного объема сердца УOC и минутного объема кровообращения МОК , падению АД.

Так возникают нарушения центральной гемодинамики. В результате падения АД, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен.

От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, нарушается продукция факторов гемостаза - фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям функции почек, легких, головного мозга.

Защитные реакции организма направлены прежде всего на восстановление центральной гемодинамики. Надпочечники реагируют на гиповолемию и ишемию выделением катехоламинов, вызывающих генерализованный спазм сосудов. Возникающая тахикардия увеличивает МОК. Далее развивается реакция аутогемодилюции, в результате чего из интерстициальных депо в кровь поступает жидкость, которая восполняет дефицит объема циркулирующей крови ОЦК и разжижает застойную, сгущенную кровь.

Центральная гемодинамика стабилизируется, восстанавливаются реологические свойства крови, нормализуются микроциркуляция и транскапиллярный обмен. Тяжесть состояния больного зависит от объема кровопотери, однако при кровотечении в просвет желудка или кишечника судить об истинном количестве излившейся крови не представляется возможным.

Поэтому величину кровопотери определяют косвенно, по степени напряжения компенсаторно-защитных реакций организма, используя ряд показателей. Наиболее надежным и достоверным из них является разница ОЦК до и после геморрагии. Исходный ОЦК вычисляют по номограмме. Гемоглобин косвенно отражает величину кровопотери, но является довольно непостоянной величиной.

Гематокритное число достаточно точно соответствует кровопотере, но не сразу, так как в первые часы после кровотечения пропорционально уменьшаются объемы как форменных элементов, так и плазмы крови. И только после того, как экстравоскулярная жидкость начнет проникать в кровяное русло, восстанавливая ОЦК, гематокрит падает. Артериальное давление. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия.

При этом давление поддерживается близким к норме, пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики.

Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. Пациент впадает в шок бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение. Частота сердечных сокращений. Тахикардия - первая реакция на снижение УОС для сохранения МОК, но само по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных.

Шоковый индекс. В г. Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса индекса Альговера , характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Приведенные показатели необходимо оценивать в комплексе с клиническими проявлениями кровопотери.

На основании оценки некоторых из названных показателей и состояния больных В. Стручковым и соавт. Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации.

Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Необходим постоянный доступ к вене желательна катетеризация одной из центральных вен , Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, АД, функцией почек количество мочи и дополнительной оксигенации. Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора.

В качестве коллоидного кровезаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов реополиглюкин, гемодез, желатиноль.

Кровь переливают для улучшения оксигенации клетки красной крови и свертываемости плазма, тромбоциты. Так кок при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу.

Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушено свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу.

Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется; при этом необходимо количество эритроцитов, обеспечивающее нормальную оксигенацию. При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики. В первую очередь необходимо установить, в верхних или нижних отделах ЖКТ находится источник кровотечения. Кровавая рвота hemotemesis указывает на локализацию кровотечения в верхних отделах выше трейцевой связки.

Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода. От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле. Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей".

Дегтеобразный липкий зловонный стул мелено , возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ.

Однако могут быть исключения. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1 достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2 не слишком сильное кровотечение; 3 замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина. Кровавый стул гематохезия , как правило, свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта, хотя при массивном кровотечении из верхних отделов кровь иногда не успевает превратиться в мелену и может выделяться в малоизмененном виде табл.

Когда возникает вопрос о локализации ЖКК, прежде всего рекомендуют ввести больному зонд в желудок. Аспирированная через зонд кровь подтверждает локализацию источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ.

Но отрицательный результат аспирации не всегда свидетельствует об отсутствии кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Кровотечение из луковичной язвы может не сопровождаться появлением крови в желудке. В таких случаях о высокой локализации источника можно судить по другим признакам: наличию гиперреактивных кишечных шумов и повышению содержания азотистых соединений в крови прежде всего - креатинина и мочевины.

Тем не менее диагностика ЖКК нередко весьма сложна, особенно в первые часы от начала заболевания, когда больной уже находится в тяжелом состоянии, а кровавой рвоты нет и дегтеобразного стула ещё не появилось.

Если нет ясного представления о наличии и локализации его источника, проводят эндоскопическое исследование. В Москве, по данным А. Гринберга и соавт. Гринберг и соавт. Панцырев и Д. Федоров, Среди них основную массу составляют пожилые пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные средства НПВС по поводу патологии суставов Э.

Луцевич и И. Белов, Смертность же у больных старше 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Особенно высоких цифр достигает смертность при экстренных операциях на высоте кровотечения - она в 3 раза выше токовой при операциях, выполненных после его остановки.

Таким образом, первая задача лечения острых ЖКК - остановить кровотечение и избежать экстренной операции. Решению ее может способствовать эмпирическое лечение, для которого не нужен точный диагноз, требующий достаточно инвазивных манипуляций. Эмпирическое лечение начинается сразу же после поступления больного в отделение реанимации на фоне инфузионной терапии.

Особую важность оно приобретает, когда срочно выполнить эндоскопическое исследование в силу розных причин невозможно. Эмпирическая терапия заключается в промывании желудка ледяной водой из холодильника и парентеральном введении препаратов, снижающих кислотность. Кроме того, лаваж способствует опорожнению желудка от сгустков крови, что значительно облегчает последующую гастроскопию.

Обосновано парентеральное назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы, так как по статистике пептические язвы являются самой частой причиной кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, пепсин, способствующий дисагрегации тромбоцитов, инактивируется при высокой желудочной рН, что повышает свертываемость крови при уменьшении кислотности в желудке. Успешно проведенная эмпирическая терапия позволяет выиграть время и адекватно подготовить больного к эндоскопическому обследованию и операции.

Ключ к правильному диагнозу еще до эндоскопического исследования может дать хорошо собранный анамнез. Были ли у больного раньше эпизоды ЖКК? Не было ли у него ранее диагностированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки? Не предъявляет ли он специфических для язвенной болезни жалоб? Не был ли он ранее оперирован по поводу пептической язвы или портальной гипертензии? Нет ли у него других заболеваний, которые могли бы привести к кровотечению, например цирроза печени или коагулопатий?

Злоупотребляет ли больной алкоголем, принимает ли регулярно аспирин или НПВС? Не бывает ли у него носовых кровотечений? На эти вопросы желательно получить ответ, если больной в сознании и достаточно контактен, например не находится в состоянии алкогольного опьянения.

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Остановка и терапия желудочно-кишечного кровотечения ЖКК проводится оперативно или с помощью методов консервативной медицины после получения результатов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики. Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:. Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы.

Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение. У детей наиболее частыми причинами развития кровотечения являются заворот кишок для грудничков и полипоз кишечника у дошкольников.

Некоторые причины кишечного кровотечения например, геморрой, анальные трещины или полипы провоцируют лишь скудные кровянистые выделения или небольшие примеси крови в кале. При язвах, сосудистых патологиях, опухолях и разрывах стенок ЖКТ кровь идет обильно, смешиваясь с выделениями рвотой, калом в измененном или неизмененном виде.

Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:. В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:. Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.

Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.

Массивное внутреннее кровотечение , сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным. Выраженность симптомов патологии зависит от интенсивности кровотечения, ОЦК и количества потерянной крови. Вследствие большего начального объема циркулирующей крови признаки кровотечения у взрослых могут манифестировать позже и менее ярко, чем у детей. Даже незначительная потеря крови у маленького ребенка может повлечь за собой необходимость немедленной реанимации. Симптомы внутреннего кровотечения в желудке часто проявляются одновременно с признаками массивной кровопотери и снижения объема циркулирующей крови.

На фоне проявлений потери крови может наблюдаться болевой синдром в пораженном отделе ЖКТ, увеличение объема живота за счет скопления жидкости асцита , лихорадка, вызванная интоксикацией, снижение массы тела, резкое изменение или потеря вкусовых ощущений и другие патологические явления, указывающие на причину ЖКК.

Основным симптомом желудочного кровотечения является кровавая рвота, характер которой может указать на причину патологии и длительность кровотечения. При язвенных поражениях во время рвоты уменьшаются желудочные боли. Кровотечение не сопровождается раздражением брюшины и напряжением мускулов передней стенки живота.

При массивной кровопотере и раке желудка изменяется также цвет стула. Повторная рвота с кровью через часа после первого эпизода свидетельствует о продолжении кровотечения, а рвота через часов — о его рецидиве.

При желудочном кровотечении симптомы кровопотери в большинстве случаев проявляются более ярко, чем при кровотечениях в кишечнике. Это обусловлено тем, что частыми причинами повреждения стенок тонкой, толстой и прямой кишок являются травмы геморроидальных узлов, полипоз и небольшие трещины в слизистой. Они могут спровоцировать длительную, но незначительную кровопотерю, которая сопровождается небольшим снижением концентрации гемоглобина и развитием компенсаторной тахикардии с сохранением нормального АД и самочувствия пациента.

При разовом истечении крови при язве желудка и патологиях нижних отделов пищеварительного тракта кровь выделяется со стулом в неизмененном виде. При длительном массивном кровотечении через несколько часов после его начала выделяется дегтеобразный стул темный кал с мелкими сгустками.

Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики. При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:.

Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови. К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:.

Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:.

Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия. При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.

Остановка кровотечения должна проводиться врачами медицинского учреждения или бригады скорой медицинской помощи.

Алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при подозрении на кровотечения включает следующие действия:. Во время оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении запрещено промывать желудок.

При подозрении на кишечную патологию нельзя делать больному клизму. При желудочно-кишечном кровотечении лечение направлено на его остановку, устранение первопричины патологии, восстановление гемостаза организма и нормального объема крови. Опасность для пациента представляет не только потеря эритроцитов, которые переносят кислород, но и резкое снижение ОЦК, которое приводит к массовому тромбозу мелких сосудов и развитию ДВС-синдрома. Консервативное лечение желудочного кровотечения и кишечной кровопотери проводится в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

В качестве основного метода терапии она применяется при следующих показаниях:. В терапии могут применяться кровоостанавливающие средства, цитостатики, противовоспалительные и другие препараты. При потере большого объема крови больному назначаются капельницы с солевыми растворами и переливания компонентов крови. При подозрении на кровотечение в ЖКТ пациента доставляют в хирургическое отделение клиник, где происходит диагностика и определение тактики терапии.

Тактика лечения с помощью диетотерапии зависит от основного заболевания. Риск развития тяжелых последствий и летального исхода повышается при несвоевременном обращении к врачу.

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни. Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний недомогании, тошноте, болях в желудке и др. Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Search for:. Как лечить внутреннее неязвенное кровотечение желудочно-кишечного тракта ЖКТ у взрослых и какие симптомы крови в кишечнике. На чтение 11 мин. Просмотров 4. Добавить комментарий Отменить ответ. Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности. Как лечить появление сгустков крови в кале у взрослого человека и почему может быть стул женщин мужчин с кровавыми следами без боли.

Как остановить кровь из губы и что делать когда кровоточат трескаются. Инструкция по правильному применению таблеток Транексам при маточном кровотечении и сколько дней можно пить. Какие пить кровоостанавливающие препараты таблетки женщинам при обильных маточных кровотечениях и чем можно остановить кровь с матки. Вы пользуетесь платной медициной?

Не пользуюсь потому что дорого и бюджетных платных нет Только платной и всем рекомендую не болеть, потому что дорого Да, пользуюсь только платной, дорого но качественно оправдывает средства Пользуюсь только государственной, доктора хорошие, внимательные, молодые Зачем платить больше, в государственных отличный ремонт Я не болею и не понимаю о чем вопрос Использую только телемедицину.

Состояние пациента удовлетворительное: у больного отмечается нормальное выделение мочи диурез , возможна легкая слабость и головокружение.

Пациент находится в сознании. АД — мм рт. ЧСС — не более 80 уд. Кожный покров пациента бледнеет, наблюдается сильная потливость холодный пот , выделение мочи умеренно понижено. Больной находится в сознании. ЧСС — уд. Состояние пациента тяжелое: у него наблюдается упадок сил, головокружение, сильная мышечная слабость, выраженная бледность кожных покровов, потливость, снижение объема выделяемой мочи до полной анурии. Реакции больного заторможены, может отмечаться потеря сознания.

Язвы перстной кишки и желудка, заворот кишок, раковые неоплазии верхних отделов тракта, разрыв слизистой желудка. Наиболее часто наблюдаются слабые кровотечения на протяжении длительного времени, но случаются и массивные кровопотери.

Выделения длительные, малоинтенсивные. Кровь примешивается к калу, окрашивая его в темный оттенок.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение — это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем. Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ — пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи. На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением.

Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови. Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени , тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите , сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой , склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом , авитаминозом С, атеросклерозом , болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др. Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии , острых и хронических лейкозах , геморрагических диатезах , авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр.

Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация , рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров либо изменениями в системе гемостаза при тромбоцитопатии и тромбоцитопении , нарушениях системы свертывания крови.

Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент. В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов пищеводные, желудочные, дуоденальные и нижних отделов ЖКТ тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии. По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков — явные и скрытые; по количеству эпизодов — однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС — 80 в мин. При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет уд в мин. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более уд. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным. Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией , артериальной гипотонией , спутанностью сознания, иногда — обмороками. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул мелена. Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит , симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия , отрыжка и т.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков - анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь. Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом , начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий , петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи - о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения. Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка , ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия эзофагоскопия , гастроскопия , колоноскопия , позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения. Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.

Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки. Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний сердечной недостаточности, пороков сердца и др. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении желудочно-кишечного кровотечения. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Желудочно-кишечное кровотечение. Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Желудочно-кишечное кровотечение - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Гастроскопия ЭГДС. Консультация отоларинголога. Рентгенография желудка. Рентгенография пищевода. Консультация проктолога. Инородное тело желудка Инородное тело пищевода Комментарии к статье.

Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в верхней части живота. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Средняя цена.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 34 Федоров ЕД Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Комментариев: 1

  1. Александр П.:

    А вот мой жизненный опыт говорит несколько об ином : пусть лучше будет десять крупных неприятностей, чем одна мелкая!