Операция на кишечнике свищ брюшины спайки

После оперативных вмешательств на кишечник происходит локальное нарушение циркуляции крови, что приводит к гипоксии, затем ишемии и в конечном итоге к некрозу данного участка. На сегодняшний день наиболее часто свищевой ход возникает в послеоперационный период резекции кишечника. Не менее важную роль в развитии данной патологии играют такие послеоперационные осложнения как несостоятельность кишечных швов, скопление гноя между петлями тонкой кишки после операции по поводу перитонита, кишечная непроходимость после операции на кишечник.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Университет

Причинами динамической НК являются функциональные нарушения моторной функции мускулатуры кишок. Ее вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Верхняя прямокишечная артерия a. На уровне 2—3-го крестцовых позвонков обычно на 3 см ниже мыса о Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое.

Нужно убрать основной источник воспаления - эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями и, если уж возникло воспаление, то и с изменёнными тканями вокруг хода и вторичными свищами. Острая тромбоэмболия брыжеечных сосудов является одним из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Оно возникает при замедлении кровотока в брыжеечных сосудах, в результате нарушения метаболизма в кишечной стенке.

Кровотечения из толстой кишки встречаются реже чем из верхних отделов ЖКТ и очень редко бывают профузными. Характерным признаком является наличие крови в кале. По особенностям содержания ее в испражнениях можно предположить об уровне поражения кишечника.

Если кровь равномерно смешана с калом, то пре При этой операции удаляются дистальная или большая часть сигмовидной кишки, проксимальная половина прямой кишки с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Данная статья посвящена описанию основных анатомических образований и ориентиров аноректальной области, с которыми повседневно сталкивается хирург в своей практической деятельности.

Ряд терминов, используемых при обозначении доступов к прямой кишке, описании техники хирургических вмешательств, выход Раздел медицины: Абдоминальная хирургия.

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшины 0. Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно.

После разъединения всех спаечных сращений мы, как и многие ведущие школы страны, считаем наиболее целесообразным интубацию тонкой кишки любым из методов.

В случае купирования приступа илеуса более оправдана тактика, включающая полное обследование больного и хирургическую санацию в плановом порядке, не дожидаясь декомпенсации органов желудочно-кишечного тракта и очередного эпизода ОСКН. При любой форме спаечной болезни необходимо при поступлении больного начать лечение с проведения консервативных мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление функции кишечника, коррекцию водно-электролитного состава, кислотно-щелочного равновесия, одновременно проводя комплексное обследование.

Показанием для планового хирургического лечения являются все формы спаечной болезни, характеризующиеся упорным течением, сказывающимся на трудоспособности пациентов.

Сдержанное отношение многих врачей к плановой санации больных СББ обусловлено высоким процентом рецидива болезни. Оперативное вмешательство, бесспорно, провоцирует возобновление, включение основных механизмов спайкообразования — акжвацию дремлющей инфекции, возникновение обширных десерозированных участков, развитие выраженного стойкого послеоперационного пареза кишечника, обусловленного травматичностью самого вмешательства на фоне функциональной недостаточности и нарушенного кровообращения кишечной трубки.

Большинство из применяемых методов профилактики рецидива болезни не воздействуют на все факторы спайкообразования, что, по всей видимости, и обусловливает неудовлетворительные результаты.

Оперативное пособие условно можно разделить на 3 этапа: 1. Основной этап, направленный на устранение спаечных сращений, завершающийся полной ревизией органов брюшной полости.

Хирургическая коррекция или удаление измененного спаечным процессом органа или его части, а также выполнение симультанных операций. Интраоперационная профилактика рецидива болезни. ЭТАП I. Иссечение послеоперационного рубца. Оно проводится, как правило, одним блоком с целью удаления старых инфицированных, инкапсулированных лигатур, микроабсцессов, что в значительной степени уменьшает угрозу активизации дремлющей инфекции.

Данный этап операции выполняется под обязательным контролем пневмоперитонеограммы в латеропозиции , что снижает риск повреждения фиксированного к передней брюшной стенке органа. Самый трудоемкий и кропотливый этап, включающий бережное разъединение всех спаечных сращений, преимущественно острым путем, при необходимости с предварительной гидравлической препаровкой, избегая вскрытия просвета полого органа.

Параллельно производится поэтапная ревизия брюшной полости. Данный этап предусматривает несколько вариантов хирургической коррекции органов как самостоятельного этапа, так и их сочетание. Большой сальник. Значительную роль в возникновении спаек играет большой сальник. Поэтому на него в момент операции должно быть обращено особое внимание. Деформированный, с рубцово-воспалительными изменениями или сильно травмированный большой сальник подлежит обязательной субтотальной или тотальной резекции.

Опыт показал, что с целью профилактики вовлечения его культей в спаечный процесс их необходимо перитонизировать погружением в полость малого сальника по принципу Такита.

При повреждении отдельных прядей целесообразно провести их резекцию по методу Н. Гатауллина и Ш. Ганцева с последующей перитонизацией. Резекция тонкой кишки. Показанием для резекции сегмента служит обширный десерозированный участок стенки кишки при невозможности его ушивания в поперечном направлении; участок кишки с дилатированными, склерозированными стенками, мешковидными эктазиями при полном отсутствии перистальтики даже на фоне интраоперационных методов стимуляции. Оставление таких участков, как правило, приводит в ближайшие сроки к развитию стеноза или ранней кишечной непроходимости.

Наличие конгломерата из 2—3 петель хрящевидной плотности, невозможность его разъединения также могут служить показанием для резекции и наложения межкишечного анастомоза. Наложение межпетельных анастомозов. Обходные межпетельные анастомозы могут быть наложены в редких случаях, когда петли кишечника находятся в плотных фиброзных сращениях между собой и с брыжейкой, а настойчивые попытки их разделения грозят неоднократным повреждением со вскрытием просвета кишки.

Чаще такие анастомозы могут быть выполнены при острой спаечной непроходимости кишечника в ранние сроки в первые б месяцев после перенесенной операции. В практике нередки случаи, когда в спаечный процесс оказывается вовлеченной вся тонкая кишка. В результате освобождения кишки от интимных сращений образуются обширные десерозированные участки на всем ее протяжении, исключающие какую-либо возможность выполнения перитонизации. В подобной ситуации мы пользуемся методикой, разработанной в клинике, в основу которой положен принцип операции Нобля и ряда ее модификаций пристеночная, чрезбрыжеечная, горизонтальная, вертикальная, полная и частичная энтеропликация.

Наша методика выполнения энтеропликации заключалась в нижеследующем рис. Схема операции энтеропликации, принятой в клинике: 1 — тонкая кишка; 2 — треицева связка; 3 — илсоцекальный угол; 4 — места изгиба После полного разделения спаечных сращений тонкая кишка 1 от трейцевой связки 2 укладывается поперечными рядами в виде возвращающихся колен от одного до другого боковых каналов. Первый поворот от трейцевой связки ведет влево, чтобы уменьшить дуоденоеюнальный изгиб, а последний — слева направо к илеоцекальному углу 3.

Уложенные петли располагаются впереди восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Без выраженного натяжения фиксируются отдельными узловыми швами в местах изгиба 4 к предварительно скарифицированной париетальной брюшине таким образом, чтобы ширина колен составляла 3—4 см, что исключает образование острых углов перегиба, затрудняющих пассаж кишечного содержимого. Коррекция толстой кишки. Способ удобен еще и тем, что одновременно перитонизируются десерозированные участки. В тех случаях, когда имеется дилатация больше в продольном направлении, чем в поперечном, что чаще происходит с сигмовидной кишкой, и пликация может вызвать стенозирование просвета, производится резекция сигмовидной кишки.

Важным моментом является коррекция функции баугиневой заслонки, и она выполняется во всех случаях II—III степени рефлюкса по методике Витебского. При удлиненной брыжейке толстой кишки целесообразно произвести пексию фланга, восстановив нормальные анатомические взаимоотношения.

Симультанные операции. У больных СББ выполнение симультанных операций является, как правило, заранее запланированным этапом, реже диктуется операционной находкой и производится во избежание повторных хирургических вмешательств проксимальная селективная ваготомия, холецистэктомия; дивертикулэктомия, удаление кист яичников, фиброматозных узлов, коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, аппендэктомия и др. Профилактика рецидивов спаечной болезни складывается из мероприятий, выполняемых интраоперационно после завершения первых двух этапов, переходя в противорецидивную программу послеоперационного периода.

Тщательный контроль гемостаза после выполнения предыдущих основных этапов. Следует отметить, что гемостаз необходимо проводить только лигатурными и клеевыми методами, исключая электрокоагуляцию в брюшной полости и париетальной брюшины. Перитонизация десерозированных участков. Все десерозированные участки должны быть перитонизированы в обязательном порядке. Однако, как показали экспериментальные исследования, наложение серо-серозных и серозно-мышечных швов значительно ухудшает микроциркуляцию данной зоны, приводит к выпадению фибрина и нарушению фазы своевременного фибринолиза.

При более глубоких повреждениях слоев кишечной стенки используется шовно-клеевой метод, при котором поверх лигатур также наносится клеевая пленка. В этих случаях регенерация завершается под искусственным струпом. Перспективным направлением представляется укрытие обширных десерозированных участков кишки лоскутами аутогенной или аллогенной брюшины, поверхность которых после специальной обработки метиленовым синим и гепарином получает антиадгезивные свойства, препятствующие адсорбции фибрина и форменных элементов крови.

Профилактика послеоперационного пареза кишечника. Тяжесть послеоперационного пареза кишечника при СББ обусловлена, в первую очередь, длительностью и травматичностью хирургического вмешательства, а также исходным нарушением интрамурального кровообращения.

От своевременного восстановления моторной функции кишечника во многом зависят результаты хирургического лечения. Поэтому традиционные методы необходимо дополнить комплексом мер, дающих хороший клинический эффект. Так, стволовая десимпатизация верхней брыжеечной артерии ДВБА способствует появлению уже на операционном столе сегментирующей перистальтики, продолжающейся весь ранний послеоперационный период рис.

Кроме того, ДВБА значительно улучшает микроциркуляцию кишечной стенки, ускоряя репаративные процессы. У большинства больных самостоятельное отхождение газов наблюдается уже к концу 2-х суток. Невозможность выполнения этой операции связана, как правило, с наличием выраженного мезаденита или рассыпным типом магистрального сосуда.

Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии. Лечение за рубежом.

Если образуется неправильное соединение между кишечной трубкой и другими органами либо кожным покровом, медики говорят о формировании кишечного свища.

Кишечный свищ

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы с 8 до 21 по МСК. Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта. Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология. Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально и зависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений — острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений — острой кишечной непроходимости, пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и при отсутствии странгуляции нарушения кровоснабжения участка кишки лечение необходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечение включает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонных клизм и новокаиновых блокад.

Цель такого лечения — снять боль, уменьшить активность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаев удается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписать пациента на сутки для планового оперативного лечения. Если в течение суток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показано экстренное оперативное вмешательство — лапаротомия или лапароскопия и ликвидация непроходимости. Доступ определяется видом непроходимости и запущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущей операции.

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами. В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количеством перенесенных операций и качеством жизни пациента.

При частых приступах острой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар и снижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство, направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования. Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия. Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколько проколов, в брюшную полость вводится углекислый газ он в отличие от воздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину , промывание брюшной полости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками, травмирующими мезотелий на кишке.

При лапароскопии захват органов проводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использования ранорасширителей и жестких зажимов. Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшной полости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект от вмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с года и в настоящее время обладаю опытом более лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары. Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек.

Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшной стенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство для хирургического маневра.

Участок сальника оптимально пересекать аппаратом Liga Sure Швейцария , который позволяет заваривать все сосуды в толще сальника и проводить бескровное его рассечение. Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током. Причем перфорация кишки может наступать на сутки после операции и вызвать острый перитонит.

В случае очень плотных рубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожу диссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенке кишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки полого органа.

На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимость кишки на всем ее протяжении.

Не выполнения этого приема является самой частой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Так как, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта от операции не будет. Посмотреть видео операций при спайках брюшной полости в исполнении профессора Пучкова К. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира". Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомий и, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу.

Наличие у пациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуации требуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопический доступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера. При грыжах небольших размеров до 2 см и при хорошем состоянии соединительной ткани, проводится ушивание дефекта апоневроза.

При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разными способами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента.

Процент развития рецидива снижается в раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.

Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным. В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина белка, способствующего свертываемости в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям.

Эти материалы в течение 7—10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. В современной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надо брать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Очень важно! Считается, что рассечение спаек - это относительно простая по технике операция, на самом деле - это достаточно сложное вмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям. Не предсказуемость обширности поражения брюшной полости и объема операции требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов.

Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения — лапаротомно или лапароскопически, а войдя в брюшную полость, понимает, что с такой ситуацией ему не справиться. Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличный косметический результат — основные достоинства метода. Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней.

Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационной грыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, который мы подбираем индивидуально для каждого пациента. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумной физической активности.

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использование современных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а также опыт хирургов гарантируют хороший результат.

Спайки брюшной полости , Спайки в малом тазу , Операция по удалению спаек в малом тазу. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка. В письме обязательно! Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов.

После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью. Проверьте правильность написания Вашего номера.

Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий". Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу далее - Персональные данные , подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.

В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку. Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено.

Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта. Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.

Посетитель в соответствии с ч. Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.

Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта. Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем. Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Могу ли я помочь именно Вам? Главная Общая хирургия Спайки брюшной полости Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом. Больше информации по теме спайки в малом тазу: Спайки брюшной полости , Спайки в малом тазу , Операция по удалению спаек в малом тазу. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Отзывы пациентов Пациентам. СМИ о докторе. Архив новостей. Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: puchkovkv mail.

Свищи в кишечнике

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз. Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени.

В данном случае диагноз ставится по другим признакам. Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей.

Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента. Чаще всего, свищ - это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы так еще называют это образование - нарушение микроциркуляции в стенке кишечника.

Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:. Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества.

Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм. Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма.

Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем. Как классифицируют патологию? Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни.

Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей - сформированные оперативно. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните. Свищ, который формируется на фоне болезни - это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии - разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи. По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ - он называется полным. Неполный свищ - это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту. Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации. Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз.

Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента. Какими симптомами сопровождается болезнь? Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить. Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния.

Несформированный свищ - наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента. Если есть соустье между другими органами - появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела. Внешний свищ имеет очевидный симптом - выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация. Если проблема локализована высоко - пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы - не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован. Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса - заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища. Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра. Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища - выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот.

Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс. Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы.

Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества - это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль. Современные методы лечения кишечного свища.

Наличие свища - показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях - в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно. Первый этап лечения - консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни.

Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса. Есть методы для местного применения - повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу.

Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов. Еще одна цель консервативного лечения - восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции. Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение - стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества. Перед операцией происходит ряд диагностических процедур - выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища. Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным.

Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля. Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз - это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным - при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому - соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку. Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой.

Это решение основывается на нескольких факторах : 1 состоянии кишки; 2 состоянии брюшной полости; 3 состоянии пациента. Такое вмешательство возможно только в случае, если утечка кишечного содержимого возникает на 2-й или 3-й день после операции — обычно вследствие технических дефектов.

Свищи после операции на кишечнике

Спаечная болезнь брюшной полости — это заболевание, связанное с появлением соединительнотканных тяжей между внутренними органами и листками брюшины. Патология возникает после перенесенного хирургического вмешательства, реже — на фоне воспалительных процессов.

Лечение направлено на купирование негативной симптоматики и профилактику осложнений. В тяжелых ситуациях показана операция. Симптоматика патологии зависит от локализации спаек, их распространенности и длительности болезни.

В начальных стадиях патологии отмечаются только признаки поражения пищеварительного тракта. В запущенных ситуациях и при длительном течение болезни наблюдаются внекишечные проявления.

Латентная форма предшествует всем остальным вариантам течения болезни. Патология не проявляет себя клинически. После истощения компенсаторных возможностей организма болезнь переходит в следующую стадию. Отмечается периодическое появление схваткообразных болей в животе. Боль непостоянная и возникает на высоте диспепсических явлений.

Непроходимость кишечника возникает в результате перекрытия просвета спайками или при нарушении кровоснабжения в определенной зоне. Без лечения интоксикация нарастает, отмечается ухудшение общего состояния, потеря сознания, повышение температуры тела.

Спаечная непроходимость кишечника — явление, опасное для жизни. Требуется экстренное хирургическое вмешательство. Сопутствующая внекишечная симптоматика уходит после купирования основного заболевания и нормализации работы пищеварительного тракта. По статистике, в преобладающем большинстве случаев причиной образования спаек является перенесенное оперативное вмешательство. У женщин речь идет не только об операциях на органах брюшной полости, но и структурах малого таза. Заболевание встречается в любом возрасте.

Консервативная терапия малоэффективна в лечении спаечной болезни. Применение медикаментов оправдано только для профилактики образования спаек после перенесенной операции, при воспалении органов брюшной полости и иных состояниях. Убрать уже сформировавшиеся спайки лекарствами практически невозможно. Медикаменты назначаются в комплексной терапии заболевания и служат для снятия симптомов и облегчения состояния пациента.

Хирургические операции при спаечной болезни сложны и многочисленны. Выбор конкретной методики будет зависеть от тяжести и распространенности процесса:. В послеоперационном периоде практикуется ранняя активизация больного. Для профилактики рецидива болезни рекомендуется вставать спустя 6 часов после лапароскопии. При полостной операции сроки будут зависеть от скорости восстановления. Избыточная физическая активность не рекомендуется.

Поначалу больному достаточно встать с постели, дойти до туалета и обратно. Далее объем движений постепенно расширяется. Приступать к тренировкам можно спустя 3 дня после лапароскопии и через дней после лапаротомии при отсутствии осложнений. Подборка упражнений направлена на усиление двигательной активности и стимуляцию работы мышц брюшной стенки.

Уточнить схему тренировок следует у лечащего врача. Питание — важный аспект восстановления после перенесенной операции. Общие принципы диеты включают:. В первые сутки после операции разрешается только некрепкий бульон. На вторые сутки допускается легкая пюреобразная пища. Далее рацион постепенно расширяется за счет протертых овощей, отварного мяса, каши. В течение месяца рекомендуется придерживаться особой диеты. Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен ниже. Спустя 1 месяц после контрольного осмотра врача все запреты могут быть сняты.

При развитии осложнений восстановительный период затягивается. Прогноз при спаечной болезни определяется длительностью ее течения и распространенностью процесса. При своевременно оказанной помощи можно избежать развития осложнений и нормализовать течение жизни.

Отказ от лечения грозит развитием кишечной непроходимости. У женщин спаечная болезнь, распространившаяся до органов таза, является одной из ведущих причин бесплодия. Сибилева Екатерина Андреевна. Содержание 1 Симптомы 1. Рекомендуем почитать: Причины бурления и урчания по ходу кишечника, методы устранения. Рекомендуем почитать: Расстройства желудка и кишечника при беременности: норма и патология. Рекомендуем почитать: М-холиноблокаторы: список препаратов и их показания к применению в гастроэнтерологии.

В продолжение темы обязательно читайте: Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых Заворот кишок инвагинация кишечника : симптомы, причины и лечение Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению диета, медикаменты Причины болей в животе: патологические и непатологические случаи Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения Кишечные колики у взрослых: как проявляются и как купировать болевые ощущения?

Тяжесть внизу живота: физиологические и патологические причины состояния Почему появляется боль при дефекации и как диагностировать причину? Вздутие кишечника и газообразование: причины и лечение питание, препараты, народное. Метки: Боли. Сибилева Екатерина Андреевна Врач акушер-гинеколог.

Хирургическое лечение спаечной болезни брюшины

Это решение основывается на нескольких факторах : 1 состоянии кишки; 2 состоянии брюшной полости; 3 состоянии пациента. Такое вмешательство возможно только в случае, если утечка кишечного содержимого возникает на 2-й или 3-й день после операции — обычно вследствие технических дефектов.

Другим, менее героическим вариантом оперативного пособия является экстериоризация несостоятельного анастомоза в качестве своего рода энтеросто-мии, если это возможно на уровне пострадавшей кишки. Все потери, произошедшие через свищ, должны быть восполнены.

Часто в этом помогает тщательно подогнанный калоприемник. При проксимальных свищах ЖКТ требуется полное парентеральное питание.

Дистальные свищи тонкой кишки или толстокишечные свищи закрываются самостоятельно независимо от того, питается больной через рот или нет. Как уже подчеркивалось в нашей статье, использование естественного пути предпочтительнее. Это проще сделать с помощью фистулографии — введите водорастворимый контрастный препарат непосредственно в свищ: это позволит документировать уровень дефекта кишечной стенки, констатировать отсутствие дистальной обструкции и нарушений непрерывности кишечной трубки, то есть послужит существенным информационным дополнением в успешном консервативном ведении вашего больного.

Первоначальный объем отделяемого из свища имеет весьма малое прогностическое значение. Кишечный свищ, первоначальный дебит из которого составляет мл в сутки, имеет столько же шансов к спонтанному заживлению, как и свищ с отделяемым мл. Классификация кишечных свищей. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени.

Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Оглавление темы "Лапароскопия. Лечение ранних послеоперационных кишечных свищей. Кишечный свищ. Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза. Хирургическая рана. Классификация ран. Профилактика инфецирования хирургических ран.

Ведение неосложненных ран. Лечение нагноений ран. Значение лапароскопии. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота. Лапароскопия при ранениях живота. Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции.

Экстренная релапаротомия ранних послеоперационных кишечных свищах. Консервативное ведение ранних послеоперационных кишечных свищей Принципы консервативного ведения просты, и их немного. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: кишечная непроходимость, лапароскопия bioenergeticanalysis.ru

Комментариев: 1

  1. machka_vol:

    А может это простатит?