Хирургия болезни оперированного желудка

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенеза, принципов оперативного лечения язвенной болезни, овладеть методикой обследования больных с болезнями оперированного желудка, основой построения диагноза, определением методов лечения, построением прогноза, принципами реабилитации. Анатомию и физиологию желудка. Показания и характер оперативных вмешательств при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Принципы ведения больных до и после операций.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезни оперированного желудка

Алексей Иванович Фетюков 2. Из истории желудочной хирургии 1 год — первая резекция желудка, выполненная Теодором Бильрот 2 год — первые резекции желудка в России, выполненные М. Китаевским и Н. Экк 4. Методы операций при язве желудка и двенадцатиперстной кишки 5. Регуляция желудочной секреции 6. Из истории желудочной хирургии 1 2 год — впервые о возможности выполнения лечебной ваготомии сообщил Джабулей год — первая ваготомия, выполненная Holli и Hart 7. Кровообращение и иннервация желудка 1 Чревная артерия 2 3 4 5 6 7 8 9 Селезеночная артерия Общая печеночная артерия Левая желудочная артерия Пищеводная ветвь Желудочно-двенадцатиперстная артерия Правая желудочно-сальниковая артерия Левая желудочно-сальниковая артерия 10 Левый блуждающий нерв 11 Правый блуждающий нерв 12 13 14 15 Печеночная ветвь Желудочные ветви Чревная ветвь Нерв Латарже передний Нерв Латарже задний 16 8.

Стволовая ваготомия 9. Селективная ваготомия Пунктиром обозначена линия скелетизации малой кривизны Пересечены нисходящая ветвь желудка и левой желудочной абдоминального артерии и оба нерва отдела пищевода Латарже Ушита Закончена скелетизация малой кривизны желудка и абдоминального десероэкрованная дорожка по малой кривизне желудка отдела пищевода Селективная проксимальная ваготомия Пунктиром обозначена линия послойной скелетизации малой кривизны Отсечен передний желудка и рассечения листок малого брюшины над сальника вместе с пищеводом вместе с желудочными нервов передним нервом ветвями Латарже блуждающих Отсечен задний листок малого сальника вместе с задним нервом Латарже Ушита десерозированная малая кривизна желудка Органическипоражения 1 2 3 4 Рецидив язвенной болезни Пептическая язва анастомоза Синдром приводящей петли механического генеза Рубцовые деформации и сужения анастомоза 5 6 7 8 Анастомозиты Желудочно-ободочно-кишечный свищ Рак культи желудка Пострезекционные сопутствующие заболевания хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие III.

Смешанные расстройства Функциональные расстройства 1 2 3 4 Демпинг - синдром Гипогликемический синдром Постваготомическая диарея Доуденогастральный рефлюкс 5 6 Рефлюкс — гастрит Дуоденостаз II. Патогенез патологических синдромов при болезнях оперированного желудка Основой патогенеза патологических синдромов является разрушение стройной системы нейрогуморально-гормональных связей в пище-варительном тракте, что отражается не только на процессах переваривания, всасывания пищевых веществ, их утилизации в органах и тканях, но и на взаимодействие ряда внутренних органов и систем, которые проявляются специфической клинической картиной.

Демпинг — синдром demping stomach В году C. Стремительное поступление пищевых масс в кишечник, кроме неадекватных механических, температурных влияний вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект.

Возрастание осмотического давления обуславливает поступление жидкости и электролитов из сосудистого русла в просвет кишечника, снижается ОЦ плазмы, нарушается баланс электролитов гипокалиемия , раздражение слизистой кишечника.

Атака пат. Симптомы выражены слабо, длятся 10 минут. Пульс возрастает не более чем на 10 ударов 80 в 1 мин. Дефицит массы тела 5 кг. Рентгеноскопия — культя желудка освобождается от бария за 15 мин, от пищевого завтрака — за 60 мин. Время нахождения бария в тонкой кишке 5 часов. Больные трудоспособны. Длительность 30 мин. Симптомы более выражены, больные вынуждены ложиться, пульс 90 в 1 мин.

Дефицит веса 5 кг. Рентгеноскопия — культя освобождается от бария через 10 мин. Длительность до 2 часов. Отмечается коллаптоидное состояние. Пульс в 1 мин. Рентгеноскопия — культя освобождается от бария через 5 мин. Инвалиды II группы. Виды реконструктивных операций при ДС 1 группа — операции, замедляющие эвакуацию из культи желудка 2 группа — редуоденизация 3 группа — редуоденизация с замедлением эвакуации из культи желудка 4 группа — операции на тонкой кишке, замедляющие ее моторику Резекция желудка с сохранением пилорического жома по Маки-Шалимову-Горбашко Реконструктивные операции при демпинг - синдроме после резекции желудка по Бильрот I Купируется приступ прием кусочка сахара и хлеба.

Синдром приводящей петли Причины синдрома: I. Ощущение тяжести в эпигастральной области, нарастающее распирание в правом подреберье через 10— 15 мин после приема пищи, тошнота, горечь во рту.

На высоте боли внезапно обильная рвота с желчью, приносящая облегчение - нарушение иннервации 12 -ти перстной кишки - нарушение иннервации сфинктера Одди Степени тяжести: - дискинезия, спазм отводящей петли II. Трудоспособность сохранена 2 степень средняя — рвота 2 -3 раза в неделю, выраженный болевой синдром. Объем рвотных масс мл. Трудоспособность снижена 3 степень тяжелая — ежедневные приступы болей, сопровождающиеся рвотой до мл, похудание, слабость.

Инвалидность 4 степень крайне тяжелая — глубокие дистрофические изменения со стороны внутренних органов вплоть до необра 25 тимых. Виды реконструктивных операций при синдроме приводящей петли 1 группа — операции, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее 2 группа — дренирующие операции: дуоденоеюноанастомоз по Ру, энтероанастомоз по Брауну 3 группа — реконструктивные операции: реконструкция резекции по Б - II в Б — I, гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Генлею Операции при синдроме приводящей петли 1 Подшивание приводящей петли 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 к париетальной брюшине и капсуле поджелудочной железы Подшивание приводящей петли к малой кривизне Резекция большого сальника Резекция избыточной приводящей петли Энтеро-энтероанастомоз Операция Bergeret Реконструкция по Ру Операция Таннера Операция Hoag-Steinberg Дуоденоеюноаностомоз по Брауну Резекция по Бильрот Вторичная гастроеюнопластика Сужение гастроеюноанастомоза Дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и 27 гастроэнтеростомии.

Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза Рецидив язвы, возникновение пептической язвы анастомоза являются наиболее тяжелыми осложнениями операции и психически трудно переносимые больными.

Главная причина — сохранившаяся после резекции повышенная переваривающая способность желудочного сока Клиника: возврат болевого синдрома либо как до операции, либо интенсивнее. Виды оперативных вмешательств 1 Ререзекция желудка до необходимых размеров 2 Удаление оставленного участка антрального отдела желудка 3 При синдроме Золлингера - Эллисона либо выполнение гастрэктомии, либо самой опухоли поджелудочной железы 4 Трансторакальная торакоскопическая наддиафрагмальная стволовая ваготомия Желудочно-ободочно-кишечный свищ 1 Прорыв пептической язвы анастомоза в просвет ободочной кишки приводит к формированию желудочно — ободочнокишечного свища, прорыв в тонкую кишку — желудочно — тонкокишечного свища.

При сохраненном аппетите больные быстро худеют. Постваготомические синдромы часть 1 1 2 3 Рецидив язвенной болезни. Причины: неполное пересечение желудочных ветвей блуждающих нервов; нарушение эвакуации желудочного содержимого — гастростаз пролангирование 2 фазы пищеварения ; дуоденостаз; рубцовые изменения в области выходного отдела желудка. Лечение: реваготомия, антрумэктомия Демпинг-синдром. Чаще встречается если ваготомии сочетались с различными видами дренажных операций по Микуличу, Финею, Джабулею.

Протекает легче, со временем тяжесть его убывает. Лечение: в основном консервативное — режим, диета. Постваготомические синдромы часть 2 Степени тяжести диареи: 1 степень легкая — жидкий стул 1 раз в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема отдельных продуктов. Больные трудоспособны 2 степень средняя — жидкий стул 2 раза в неделю до 5 раз в сутки 3 степень тяжелая — жидкий стул более 5 раз в сутки, возникает внезапно, длится 3 — 5 дней и более с прогрессирующим похуданием и ухудшением общего состояния ЛЕЧЕНИЕ: консервативное — диета с исключением молока, обильного питься; употребление растворов лимонной и яблочной кислоты; курсы антибиотикотерапии; холестирамин до 12 г в день; бензогексоний 0, 1 х 3 раза в день Хирургическое — инверсия сегмента тонкой кишки 10 см на градусов; операционная коррекция анатомических нарушений, вызванных стволовой ваготомией и пилоропластикой: выделение блуждающих нервов, иссечение неврином, наложение эпиневральных швов с применением микрохирургической техники; реконструкция пилорического жома 4 Постниссеновский синдром Постниссеновский постфундопликационный синдром 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Гиперфункция эзофагофундопликационной манжетки Гиперфункция кардии Gasbloat синдром — увеличение газового пузыря и сдавление укутанного пищевода; чувство переполнения желудка, вздутие живота при невозможности отрыжки после приема пищи Феномен телескопа выскальзывание пищевода из манжеты и чувство тяжести и т.

Хирургическое лечение язвенной болезни у женщин. Березов Ю. Оперированный желудок. Бусалов А. Патологические синдромы после резекции желудка. Василенко В. Постгастрорезекционные расстройства. Вилявин Г. Болезни оперированного желудка. Голдин В. Первичная и реконструктивная резекция желудка. Горбашко А. Постваготомические синдромы. Дуденко Г. Последствия ваготомии. Киев, Майстренко В. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Маят В. Резекция желудка и гастрэктомия. Панцырев Ю. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии.

Рычагов Г. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни. Самсонов М. Постгастрорезекционные синдромы. Черноусов А. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сеоективная проксимальная ваготомия. Шалимов А. Хирургия пищеварительного тракта. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, 34 Презентация presentation Порошк мет-гия слайдов. Госпитальная специализированная сердечно-легочная реанимация advanced life.

Болезни оперированного желудка Профессор Юрий Владимирович Плотников. Презентация short lec 8 2. Хирургическ ое лечение язвенной болезни Профессор Юрий Владимирович.

Алексей Иванович Фетюков 2. Из истории желудочной хирургии 1 год — первая резекция желудка, выполненная Теодором Бильрот 2 год — первые резекции желудка в России, выполненные М.

1 Госпитальная хирургия Лекция БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Анатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с тем, что здесь осуществляется начальные стадии пищеварения. Желудок представляет собой полый орган, расположенный мезоперитонеально, а двенадцатиперстная кишка расположена мезоперитонеально только в ее начальном отделе, основная же часть ее лежит забрюшинно. Кровоснабжение органов очень хорошее и осуществляется из нескольких источников, а поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка имеют общие источники кровоснабжения.

В желудке и двенадцатиперстной кишке осуществляется начальный этап пищеварения и формирование пищевого комка. А функциональные нарушения — демпинг-синдром, синдром приводящей кишки, рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли. Б Органические поражения культи желудка — пептическая язва анастомоза, рак и полипы культи желудка, внутреннее ущемление, ошибочный выбор кишки для наложения анастомоза.

Г Постваготомические нарушения- рецидив язвы, демпинг-синдром, диарея, желудочный стаз, дисфагия, дуоденостаз, нарушения моторной функции желчного пузыря и холелитиаз.

Методы обследования больных должны включать определения двигательной и секреторной активности культи желудка и двенадцатиперстной кишки, определение функционального состояния печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Оперативное лечение больным предлагается в тех случаях, когда компенсировать имеющиеся нарушения с помощью консервативных мероприятий не представляется возможным.

Способ оперативного лечения зависит от степени нарушений пищеварения и от тех изменений, которые возникли в результате предыдущего вмешательства. Прогноз оперативного вмешательства во многом связан с возможностью компенсации нарушений пищеварения и восстановления нарушенных связей при предыдущих операциях. При наличии у больного жалоб на нарушения пищеварения, возникшие после предыдущего оперативного лечения, необходимо провести комплексное обследование больного, направленное на выяснение степени нарушений, а также возможностей компенсаторных резервов организма данного пациента.

Больной 40 лет, оперирован три года назад по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Во время оперативного вмешательства выполнено ушивание перфоративного отверстия, селективная проксимальная ваготомия. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, иногда рвоту, Консервативное лечение противоязвенными препаратами по схеме приносит кратковременный нестойкий эффект. При обследовании найдена язва начального отдела двенадцатиперстной кишки, уровень кислотности повышен.

Учитывая анамнез и данные обследования пациента можно думать о рецидиве язвы у больного после ушивания перфоративного отверстия и селективно ваготомии, формирующийся стеноз выходного отдела желудка. Данное осложнение связано, как правило, с неполной ваготомией.

Операцией выбора в представленном наблюдении может быть резекция желудка по одному из способов. Больной 41 года выполнена резекция желудка по способу Гофмейстера-Финстерера около пяти лет назад. Предъявляет жалобы на резкую общую слабость после каждого приема пищи, особенно молочной. Вынуждена находиться в положении лежа в течение 30 — 45 минут. Лечение в терапевтическом стационаре ежегодно успеха не приносит, При обследовании рецидива язвы не обнаружено, цифры кислотности низкие, отмечается ускоренная эвакуация содержимого из культи желудка.

Определите показания к операции в данном случае. Какого рода осложнение имеется у пациентки? В случае необходимости операции, какой вид вмешательства необходимо выполнить? Неэффективность консервативной терапии у больных с тяжелой формой демпинг-синдрома является показанием к повторной операции.

В некоторых случаях прибегают к наложению кишечной вставке по Захарову. Данное устройство способно вести запись исследуемых показателей на протяжении многих часов, а затем воспроизводить ее для анализа врачом и постановки адекватного диагноза пациенту.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев. Перейти к контенту Главная О нас Контакты Рекламодателям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Добавить комментарий Отменить ответ.

Заболевания оперированного желудка

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Другими словами, это ятрогенные заболевания. В зависимости от проведенной операции могут возникнуть постгастрорезекционные или постваготомические расстройства, соответственно врач должен точно знать, какая именно операция была проведена пациенту. Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем.

Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв. Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями.

По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.

Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию. Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию вредные привычки, вкусовые предпочтения.

Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:. Ставится диагноз после изучения симптоматики заболевания, а также на основании результатов рентгенологии и эндоскопии, лабораторных данных. В норме пища из желудка поступает постепенно в тонкий кишечник малыми порциями и в течение нескольких часов, при этом она сразу разбавляется пищеварительными соками. После операции возможно нарушение этого процесса, что приводит к застою содержимого желудка или, наоборот, к его ускоренной эвакуации.

После операции могут прогрессировать другие сопутствующие болезни, например, холецистит, панкреатит, энтероколит, гепатит. Может развиться рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит. Данная патология возникает гораздо чаще, чем другие осложнения. При демпинг-синдроме происходит ускоренный сброс еды из желудка и быстрый проход пищевого комка по тонкому кишечнику.

В результате повышается осмотическое давление и происходит проникновение жидкости в просвет кишки. Ускоренное всасывание углеводов вызывает синтез инсулина больше, чем того требуется. Негативно влияет на организм и избыточное продуцирование биологически активных веществ и гормонов. Симптомы отмечаются во время трапезы или в течение получаса после нее, хуже организм реагирует на сладкие и молочные продукты. Длительность приступа от четверти часа. В зависимости от тяжести симптомов различают 3 степени болезни.

При легкой форме расстройства приступы не сильно выражены и появляются периодически, часто после употребления некоторых продуктов, длятся недолго. При средней тяжести клиника проявляется после употребления любых продуктов, она более выражена и длительна.

Работоспособность падает, больному приходится отдыхать после еды. При тяжелой степени заболевания симптоматика ярко выражена, работоспособность снижается настолько, что больной получает инвалидность. Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача.

При рентгенодиагностике наблюдается быстрая эвакуация пищи из желудка и ее ускоренное прохождение по кишечнику. Также диагноз подтверждается характерной гликемической кривой, которая замеряется после углеводистой нагрузки. Расстройство называют еще поздним демпинг-синдромом.

Нередко эти болезни проявляются в дуэте, но могут развиваться и отдельно. После ускоренного прохождения желудка пища оказывается в тонкой кишке, а вместе с ней попадают углеводы.

Сразу отмечается много глюкозы в крови и поджелудочная железа выделяет большую дозу инсулина, это приводит к уменьшению концентрации сахара и формированию гипогликемии.

При приступе больные испытывают сильный голод, болезненные спазмы в животе, слабость, потливость, чувство жара, ощущение, что земля уходит из-под ног, учащенное сердцебиение, дрожь по телу, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Симптомы возникают спустя 2—3 часа после еды и продолжаются от двух минут до двух часов. После операции изменяется работа всего пищеварительного тракта.

После употребления больным углеводов гликемическая кривая отличается резким подъемом и таким же быстрым спадом концентрации сахара. Уровень сахара становится ниже, чем он был.

При данной патологии нарушено выведение содержимого двенадцатиперстной кишки и некоторая часть пищи попадает в приводящую петлю тонкого кишечника. Различают функциональный синдром, который развивается из-за уменьшения моторики кишечника, и механический, который обусловлен неким препятствием, например, перегибом петли или спайкой. При данном синдроме больные испытывают боль под ребрами справа, которая появляется через некоторое время после трапезы и стихает после сильной рвоты в рвотных массах присутствует желчь.

Частая рвота провоцирует потерю электролитов, ухудшение пищеварения, уменьшение веса. Диагноз ставится на основе данных рентгенодиагностике.

Специалист констатирует остановку контрастного вещества в приводящей петле и изменение ее моторики. Иногда в области эпигастрия врач при прощупывании может обнаружить, что петля растянута, это проходит после сильной рвоты. Формируется из-за нарушения работы желудка, печени, тонкой кишки, поджелудочной железы. Причина патологии в малой емкости желудка и ускоренным сбросом пищи, а также в снижении выработки соляной кислоты и пепсина.

При расстройстве у пациента возникает потеря веса, дефицит железа, хрупкость костей. Могут появиться спустя год или даже восемь лет после проведенной операции. Клиника заболевания схожа с проявлениями язвенной болезни, но симптомы более выражены.

Нередко возникают кровотечения и распространение язвенного поражения на соседние органы. Подтвердит образование пептической язвы рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Развивается болезнь в результате нарушения пищеварительной функции и всасывания, это происходит из-за недостаточной секреции поджелудочного сока и изменений в тонком кишечнике. В постановке диагноза главную роль играет клиника заболевания.

Пациент отмечает урчание и метеоризм, диарею. Есть и признаки нарушения всасывания уменьшение веса, недостаток витаминов, внезапное сокращение икроножных мышц, ломит кости. При патологии может возникать дисфункция печени, поджелудочной железы, отмечаются психические расстройства ипохондрия, истерия, депрессия.

Может развиться железодефицитная анемия или дефицит кобаламина. Железодефицитная анемия возникает вследствие скрытого кровотечения из язв или эрозий. Анемия этого вида развивается и из-за нарушения ионизации и всасывания железа поскольку слизистая кишечника воспалена.

После хирургического вмешательства нарушается синтез и изменяется микрофлора кишечника, а это существенно понижает утилизацию кобаламина и фолиевой кислоты. Недостаток данных витаминов становится причиной мегалобластического кроветворения и анемии. К болезням оперированного желудка приводит не только неправильный выбор операции, но и отказ пациентов выполнять рекомендации врача. Появляется через несколько недель после операции и исчезает без медицинского лечения спустя 1—2 месяца.

Возникает из-за травмы и отека стенки пищевода. Среди причин и временная дисфункция кардии. Развитие расстройства через более продолжительный временной период связывают с рубцом в зоне рассечения и с рефлюкс-эзофагитом. Подтверждается диагноз с помощью ренгенологии и эндоскопии.

Расстройство возникает в результате замедленного опорожнения кишечника. Оно появляется из-за закупорки выходного отдела желудка механический гастростаз или нарушения ритма сокращений желудка, что провоцирует сильное растяжение его стенок функциональный гастростаз. При патологии пациент ощущает переполнение в подложечной области, тошноту, временную боль. При тяжелых формах болезни боль присутствует постоянно, возникает сильная рвота застоявшимся содержимым желудка.

Рвота снимает симптомы, поэтому пациенты часто вызывают ее специально. При рентгенологическом обследовании обнаруживают задержку контрастного вещества в желудке и слабое, поверхностное его сокращение. Причиной повторного появления язв считается незначительно уменьшенная денервация желудка и не уменьшающаяся выработка соляной кислоты.

Часто рецидивы язв протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентов, перенесших ваготомию, просят в течение пяти лет дважды в год проходить обследование. У больных понос после вагатомии возникает достаточно часто. При патологии слишком быстро происходит эвакуация жидкости в кишечник. Это связано с изменением микрофлоры кишечника, нарушением выработки и всасывания желчных кислот, атрофией слизистой, ухудшением работы поджелудочной железы. Болезнь проявляется поносом, который повторяется 3—5 раз в сутки, причем он возникает очень неожиданно, сопровождается усиленным газообразованием и урчанием.

Понос отмечается несколько суток, подобное повторяется два раза в месяц. При подготовке к предстоящей операции больному назначают пройти противоязвенную терапию, а при онкологии проводятся общеукрепляющие мероприятия и устранение симптомов. После проведенной операции назначается голод в течение двух дней.

Предотвратить развитие осложнение после оперирования желудка возможно при правильном выборе способа операции и продуманной реабилитационной программой. Затем, при отсутствии симптомов застоя пищи в желудке, пациент должен соблюдать рекомендованную диету. Нагрузка на желудок увеличивается постепенно. Если синтез соляной кислоты не уменьшился, то назначаются антациды. Диета рекомендована протертая Р она ограничивает механическое и химическое раздражение желудка.

На протяжении 2—5 лет после хирургического вмешательства пациент должен исключить из рациона легкоусваяемые углеводы и свежее молоко. Если операция прошла успешно, то приема медикаментов не требуется.

Лечение осложнений возможно хирургическим или консервативным путем. Важное составляющее лечения это диета. Еда должна содержать большое количество белка, нормальное количество жира и сложных углеводов, требуется убрать из меню простые углеводы.

Медикаменты назначаются в зависимости от причин заболевания. Так, для улучшения сброса содержимого желудка в кишечник рекомендуются прокинетики, для снятия воспаления в слепой петле проводят антимикробную терапию, при тяжелой гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.

Большинство болезней оперированного желудка развиваются через небольшой промежуток времени и стихают в течение года.

В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу. Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

07.БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. Болезни оперированного желудка

Цель занятия: Изучить вопросы клиники, диагностики и лечения болезней оперированного желудка. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения постгастрорезекционных расстройств. На основании данных клинического обследования и дополнительных методов заподозрить постгастрорезекционные расстройства, провести дифференциальную диагностику.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В России и странах СНГ ежегодно выполняется около операций на желудке, половина из которых — по поводу язвенной болезни. Почти у каждого четвертого из оперированных больных в отдаленном периоде развиваются нарушения процесса пищеварения в различных формах и проявлениях. Пострезекционные синдромы значительно ухудшают качество жизни больных, снижают работоспособность, нередко приводят к инвалидизации.

Известные трудности диагностики и выбора метода лечения часто усугубляются тяжелым соматическим и психологическим состоянием пациентов. Предложено несколько классификаций пострезекционных синдромов. Маят и Ю. Панцырев различали органические поражения и функциональные расстройства, а также их сочетания. Согласно наиболее полной классификации Г.

Аскерханова, основанной на наблюдениях, все пострезекционные и постваготомические синдромы подразделяют на органические и функциональные. Пептическая болезнь оперированного желудка пептическая язва анастомоза, тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва. Среди патологических синдромов после резекции желудка наиболее частым является демпинг-синдром. В последнее время большинство авторов понимают под ним приступ резкой слабости с характерными сосудистыми и нейровегетативными расстройствами, которые наблюдаются у больных, перенесших резекцию желудка, после приема пищи.

Стремительное поступление пищевых масс в кишечник, кроме неадекватных механических и температурных влияний, вызывает резко выраженный гиперосмотический эффект. Вследствие этого в просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к снижению ОЦП и вазомоторным проявлениям расширение сосудов периферического русла. В результате расширения тонкой кишки и раздражения ее слизистой оболочки в кровь из ее проксимальных отделов выбрасывается выбрасывается серотонин.

Во время атаки демпинга в плазме крови обнаружены различные биологические активные вещества — кинины, субстанция Р, вазоактивный интестинальный пептид, нейротензин, энтероглюкагон.

Они провоцируют возникновение ряда общих и гастроинтестинальных расстройств. Стремительный пассаж химуса по тонкой кишке с неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями провоцирует нарушения гуморальной регуляции за счет изменения внутрисекреторной функции поджелудочной железы инсулин, глюкагон , активацию симпатико-адреналовой системы. В клинической картине демпинг-синдрома доминирующими являются приступы резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами.

Обычно они возникают через минут после еды, особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Длительность их может быть от минут до нескольких часов, и находится в прямой зывисимости от тяжести заболевания. Анализ характера жалоб позволяет разграничивать 5 их категорий.

Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или чувство жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг — приступа. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция. Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.

Психо-неврологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения. Демпинг-синдром характеризуется длительным и торпидным течением. Как правило, приступы возникают у больных в первый же год после операции, с расширением ассортимента потребляемых продуктов.

Если в первые года после операции основными проявлениями болезни являются приступы слабости, возникающие после приема пищи, то с течением времени к клинической картине демпинг-синдрома присоединяются жалобы, связанные с физической и нервно-психической астенизацией личности.

В далеко зашедших случаях приступы не носят такого яркого характера, как в первые годы заболевания. У таких больных теперь на первый план выступают истощение, общая физическая слабость, снижение или потеря трудоспособности, импотенция, различные нервно-психические расстройства. На основании жалоб, клинической картины, состояния питания и степени потери трудоспособности оценивается тяжесть демпинг-синдрома. Демпинг-синдром 1 степени — это легкая форма заболевания, характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по времени минут приступами слабости или недомогания после приема сладкой пищи и молока.

При соблюдении диеты и режима питания больные чувствуют себя хорошо и трудоспособны. Дефицит веса до килограмм, но питание удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,,6. Пульс во время демпинг-синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается на 5 мм рт ст.

Эвакуация бария из желудка совершается в течение минут, а пищевого завтрака мин. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов. Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут проявляться после приема любой пищи и длятся минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,,7.

Пульс во время приступа учащается на ударов, артериальное давление снижается на мм рт ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение мин, от пищевого завтрака — за минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более ,5 часов. Демпинг-синдром 3 степени — тяжелая форма заболевания. Расстройства возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1, часа. Больные во время приступа вынуждены лежать, так как при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения пищи приводят больных к истощению.

Изнуряющий понос. Трудоспособность значительно снижена, больные имеют инвалидность 2 группы. Дефицит веса до кг. Гипергликемический коэффициент 2,,5. Во время приступа заболевания пульс учащается на ударов, систолическое давление снижается на мм рт ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение минут, пищевого завтрака — за минут.

Демпинг-синдром 4 степени также относится к тяжелой форме заболевания. У этой категории больных к вышеописанным проявлениям присоединяются еще дистрофические изменения внутренних органов, значительное истощение, доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия. Больные совершенно нетрудоспособны, нередко нуждаются в постороннем уходе. Данную градацию следует понимать условно, так как при определении степени тяжести заболевания часто приходится принимать во внимание наличие других патологических синдромов, функциональное состояние поджелудочной железы и печени, степень компенсации процессов пищеварения и данные копрологических исследований, картину крови.

При установлении показаний к оперативному лечению необходимо учитывать степень тяжести синдрома, характер функциональных и морфологических нарушений организма в целом и в органах пищеварения, в частности, интенсивность болевых и диспептических расстройств, возраст больных, срок, прошедший после резекции желудка, степень потери трудоспособности, эффективность консервативного лечения.

При определении противопоказаний к реконструктивной операции следует принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек, печени и т.

В стадии декомпенсации операция откладывается до улучшения общего состояния или отменяется вообще. Хотя возраст сам по себе и не является противопоказанием к операции, пожилой и старческий возраст, если нет абсолютных показаний к операции, следует считать относительным противопоказанием к реконструктивной операции.

Необходимо отметить, что длительное воздержание и неэффективное консервативное лечение, приводят к общему ослаблению организма, делающему гастроеюнодуоденопластику рискованной операцией. При наличии показаний реконструктивная операция должна быть выполнена до развития трофических и дистрофических изменений в организме. После резекции желудка по Бильрот-2 у некоторых оперированных развивается своеобразное страдание, получившее название синдрома приводящей петли.

Клинически он проявляется тошнотой, горечью во рту, нарастающим чувством тяжести в правой подложечной области, больше справа, отрыжкой.

Указанные симптомы постепенно нарастают, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи и без нее, после которой наступает значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, в кале содержится значительное количество непереваренного жира и мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе и слабеют.

Различают острый и хронический синдром приводящей петли. Острая непроходимость перстной кишки и приводящей петли являются сравнительно редким осложнением после резекции желудка. Острая непроходимость возникает в первые дни после операции и почти всегда вызывается механическими причинами: ущемлением позади брыжейки кишечной петли, анастомозированной с желудком, перекрут приводящей петли, спайки, инвагинация отводящей петли в приводящую, дефекты техники операции и т.

Острая непроходимость перстной кишки всегда протекает тяжело. Схваткообразные боли возникают в эпигастрии обычно после еды. К болям часто присоединяется рвота желудочным содержимым и всегда без примеси желчи. Общее состояние быстро ухудшается, развивается клиническая картина, напоминающая шок.

Живот напряженный и болезненный. При пальпации в эпигастральной области определяется опухолевидное образование. В крови и моче увеличивается количество диастазы. Последним обстоятельством объясняется ошибочный диагноз панкреатита, устанавливаемого у этих больных в послеоперационном периоде.

Постепенно развивается некроз приводящей петли и перитонит. Иногда наблюдается желтуха, вызванная затруднением эвакуации желчи из желчных путей.

Лечение острой непроходимости приводящей петли должно быть всегда оперативным, ибо без своевременно выполненной операции осложнение неизбежно заканчивается летальным исходом.

Срочное оперативное вмешательство может заключаться в освобождении ущемленной петли кишки, наложении энтероанастомоза, резекции омертвевшего участка кишки, пересечении сдавливающих странгуляций и т.

Чаще встречается хроническая форма непроходимости перстной кишки и приводящей петли. Причинами ее могут быть как механические, так и функциональные нарушения проходимости кишечника.

К 1-й степени синдрома относят больных, у которых есть легкие расстройства типа срыгиваний, рвоты желчью раза в месяц, чаще связанные с приемом молока. Диспептические нарушения и болевые ощущения почти не беспокоят больных, общее состояние удовлетворительное, трудоспособность не нарушена.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Обиженный желудок, синдром раздраженного кишечника, пищеводитель: углеводы

Комментариев: 3

  1. fiz.2000:

    Оно и понятно, солнышко полезно для кожи… особенно если всю неделю в офисе.

  2. vasinshurik:

    Здравствуйте доктор.Мне 48 лет .Болит в правом подреберье. Сделала УЗИ. Структура печени :в/в 8 мм. В правойога доли печени образование пониженной плотности d 14мм.Общая эхогенность повышена. Край у резервной дуги.Селезенка 70×25 мм одна родная. Желчный пузырь 80×21 мм. Стенка 2 мм.Без камней содержимое анэхогенное. Холодок 2 мм. Протоки не расширены. Поджелудочная железа головка 21 мм тело 16мм.однородной. Вирсутов проток не расширены. СВ. ЖИДКОСТИ в бр. полости нет.Заключ. образование печени?Что это может быть?Очень переживаю.

  3. Николай:

    VERA, бегать вредно в неправильной обуви и по асфальту. Лучше 30 минут по приседать, чем два часа бегать.